一 周痹论治

病案1 周痹（痰瘀阴滞，热毒炽盛）。系统性红斑狼疮 　

　　临床表现：面部有蝶形红斑，或面部红赤，遇热加重，遇冷可变为暗紫色，或呈不规则的片状红斑，高热不退（体温38.5℃以上），或呈不规则热，关节疼痛，多无红肿变形，全身肌肉骨骼疼痛，口腔溃疡，口咽干燥，脱发，小便色黄，大便干或溏，舌质红绛，苔白或黄，脉滑数或洪数。
　　病 例—吴某某，女19岁，大学生。家住北京市门头沟区门头沟区路，1997年5月23日初诊,住院号10872。　 　　
　　患者述半月前自觉感冒，在校医院应用感冒通、增效联磺片口服，症状缓解，3天后出现发热，全身关节不适，膝关节疼痛，自服上药无效，学校医院诊为“风湿热”，给予输液治疗无效，出现高热不退，体温高达39.9℃，全身关节肌肉疼痛，颧部出现片状红班，继则发展成蝶形红斑，伴有心烦，口渴，汗出，失眠，小便色黄，大便干，遂疑为红斑狼疮，来院治疗，当时患者体温39℃，面部见蝶形红斑，咽部微赤，舌红，苔黄，脉洪，呼吸音粗，心率110次/分，腹部平软，关节无红肿，无明显按痛，双手甲下可见红斑，化验：末梢血白细胞3.8×109/L，血小板120×109/L，，血红蛋白105g/L，尿蛋白微量，大便正常，杭核抗体阳性（周边型），滴度为1:640，搞双链DNA抗体阳性。　　
　　辨证：根据患者高热，蝶形红斑，全身肌肉关节疼痛，口咽干燥， 舌红苔黄，脉洪等症，辨证为热　　　　　毒炽盛。 　　
　　中医诊断：周痹。　　
　　西医诊断：系统性红斑狼疮　　
　　药用：狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次2包×5.4g，每天2次。　　
　　验方：狼疮解毒方(加减)生石膏、知母、生地、丹皮、黄芩、忍冬藤等十味，水煎服，每日1剂，羚羊角粉1 g（冲服）配合应用，西药对症处理，3天后体温开始逐渐下降，1周后体温降到正常，面部红斑变淡，关节肌肉疼痛消失，继续用药调理，改为狼疮养阴方治疗：生地、当归、枸杞子、天花粉、山茱萸玄参、忍冬藤等十四味，水煎服，每日1剂，1个月后症状全部消失，杭核抗体阳性（周边型），滴度为1:600，搞双链双链DNA抗体阳性。停中药验方单服狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒）出院，服药三个疗程后检查全部指标均恢复正常，健康状况良好，停药观察，门诊定期随访，至今无复发。2001年8月传来喜讯生一男孩，健康可爱。

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　　临床表现：面部蝶形红斑或呈片红斑，或面部红斑呈暗红色，双手红斑及甲下红斑，皮疹或皮肤光过敏，低热或自觉发热，五心烦热，口咽干燥，盗汗，失眠多梦，腰酸乏力，目赤心烦，牙龈出血，或有皮下紫斑，或皮下网状青斑，舌质红，苔少或薄黄，脉细数或弦数。　　
　　病 例—殴某某，女，35岁，职员。家住四川成都市抚琴西南路，1999年10月8日初诊。　　
　　患者自3年前有间断关节疼痛，曾服用解热止痛的西药无明显好转，半年前出现面部红斑，发热，关节疼痛加重，诊为“系统性红斑狼疮”，应用强的松及环磷酰胺等药物治疗，半年来面部红斑时轻时重，就诊时口服强的松每日15mg，面部蝶形红斑呈暗红色，双手红斑色鲜，自觉发热，五心烦热，体温正常，口干咽燥，失眠盗汗，口腔溃疡，下肢皮下见数个紫斑，刷牙时偶有牙龈出血，腰部有酸因感，饮食及二便正常，月经量少，色淡后期，舌淡红，苔薄黄，脉弦细，心肺无明显阳性体征，化验血红蛋白103g/L，血白细胞5.0×109/L，血小板60×109/L，尿蛋白++，24小时尿蛋白定量3.0g，尿中红细胞+，血沉34mm/h，肝肾功能正常，杭核体阳性，滴度为1：160，抗Sm抗体阳性，血免疫球蛋白系系在正常范围，补体C3稍低于正常。　　
　　辨证：综合分析患者症状，辨证为肝肾阴亏，虚热内扰。　　
　　中医诊断；周痹。 　　
　　西医诊断：系统性红斑狼疮。　　
　　药用：1）狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次2包×5.4g，每天2次。
　　　　　2）薄芝片 一次4片 一日3次 　　
　　验方：狼疮养阴方（加减）当归、枸杞子、山茱萸、玄参、忍冬藤、秦艽等十五味，水前服，每日1剂，连续应用4周，面部红斑明显消退，五心烦热消退，能正常睡眠，月经来潮，量、色正常，上方去六月雪、熟地、加茜草，再用4周后，化验血小板正常，尿蛋白阴性，血沉18mm/h，面部红斑消退，无关节疼痛，病情稳定，狼疮丸继服，门诊随访巩固治疗。服药四个疗程后停药，随访至今无出现病情反弹。


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　临床表现：疾病反复发作，病程长，经年不愈，并反复出现外感症状，面部红斑色暗，面色不华，或面色白，暗黑，神疲发凉，双手遇冷后先白后紫（雷诺现象），重者可上达肘部，头发无光泽，易折及脱落，双下肢浮肿，月经量少，舌淡有齿痕苔白，脉细。　　
　　病 例—刘某某，女，42岁，教师。家住河北省保定市容城南环路南，1997年6月10日入院，住院号10930。　　
　　患者红斑狼疮病史10年。自10年前患系统性斑狼疮后，一直应用糖皮质激素治疗，病情每年都有活动，强的松的用量在每日20mg至60mg，之间，间断应用过中药汤剂，雪公藤多甙,硫唑嘌噙及环磷酰胺。入院前2个月，因感冒诱发疾病活动，强的松用量加至每日50 mg，病情不见好转，入院时主症：发热（体温38℃左右），自觉乏力，精神不振，面色白，恶风怕冷，腰痛腿软，四肢发凉，头发稀疏，闭经，双脚踝浮肿，压之凹陷，舌淡胖有齿痕，苔台，脉虚无力，化验：血沉35mm/h，血中白细胞2.7×109/L，血小板138×109/L，红细胞3.75×109/L，血中白细胞2.7×109/L，血小板138×109/L，红细胞3.75×1012/L,血红蛋白89g/L,尿蛋白微量，肝肾功能正常，抗核抗体阳性，滴度1：80，抗ulRNP抗体阳性，免疫球蛋白系数偏低，B超双肾呈慢性炎性改变，心包少量积液，心电图大致正常。　　
　　辨证：脾肾两虚，气血不足。　　
　　中医诊断：周痹。　　
　　西医诊断：系统性红斑狼疮　　
　　药用：狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次1包×5.4g，每天3次。　　
　　验方：狼疮双补方（加减）黄芪、炒白术、当归、山茱萸、杜仲、续断等十二味，水煎服，每日1剂，用药10余天，体温正常，强的松开始减量，每周递减，每周递减5 mg，住院6周，自觉肢体已有力量，可连续上下五层楼，新发已萌，化验：血沉22mm/h，血白细胞5.3×109/L，血红蛋110g/L,免疫球蛋白正常，强的松减至每日20 mg，出院门诊随访，狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒）继服三个疗程，巩固治疗，随访1年，能从事一般的家务劳动。
　　99年8月20日来院复查，各项指标均正常，健康情况良好，嘱其停药。随访至今无复发反弹。

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　临庆表现：面部双手红斑色赤，或局部变硬，高出皮面，压之不退色，或双手发红随着体位变化而变化，双手遇冷变紫色，遇热变红，关节疼痛，固定不移，或两胁部刺痛，或胸闷心痛，可有皮下结节，大小不一，下腹部、大腿内侧，乳房部位可有鱼鳞样紫斑（激素纹），或者肢体皮下紫斑、网状青斑，顽固性口腔溃疡，舌暗有瘀斑，脉涩。　　
　　 病 例—王某某，女，18岁，学生。家住江西省南康市泰康南街，1998年12月8日初诊。　　
　　患者双手遇冷由白变青紫，已有3年余，曾按“雷诺氏病”治疗，无明显好转，1年前面部开始出现片状红斑，初为鲜红色，后逐渐变暗，经化验后诊为“红斑狼疮”，应用氯喹及强的松口服治疗，初始红斑减轻，继而又加重，就诊时见：面部两颧大片状红斑，色暗红，周围边界清楚，红斑部位高出皮面，压之稍退色，不痛不痒，表面覆有少量脱屑，双手红斑，分布于手背及大鱼际部位，手上举时红色消退，下垂时红色加重，并逐渐变紫，双手遇冷时变为青紫色，保暖后恢复正常颜色，双膝关节时有疼痛，舌质淡，苔白，脉涩，化验：血常规正常，血沉50mm/h，肝肾功能正常，抗核抗体阳性，抗Sm抗体阳性，免疫球蛋白G增高，补体C3正常，心电图示偶发房性早搏。　　
　　辨证：根据患者的皮损特点等辨证为瘀血阻滞脉络。　　
　　中医诊断：周痹。　　
　　西医诊断：系统性红斑狼疮。　　
　　药用：1）狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次1包×5.4g，每天2次。
　　　　　2）狼疮克宁汤，每天一剂，分二次冲服
　 　　用药5周后双手红斑明显减轻，下垂后无青紫现象，雷诺现象减轻，用药二个疗程后，面部红斑消退，红斑部位仅留有色素痕，皮损部位平软，关节不痛，舌质淡红，继用今来狼疮丸治疗收功。　　1999年6月15日来院复诊，查体各项均正常，健康状况良好，已痊愈，停药随访。

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　　临床表现：患者久病不愈，病情时有反复，面部红斑色素长期不退，自觉面部烘热，病情无暴发性发作，自觉乏力，神疲倦怠，心烦易怒，胸闷不适，心悸怔忡，口腔溃疡，气短懒言，食欲不振，下肢浮肿，腰膝酸软，舌质淡白或淡红，或舌胖有齿痕瘀斑，苔白，脉沉细或细数。　　
　　病 例—李某，女，39岁，大学教师，家住成都市锦江区署袜北二街，2000年2月28日初诊。
　　患者系统性红斑狼疮史5年余，其间应用中西药物联合治疗，并进行过血浆置换等。虽无暴发性加重，但疾病总在慢性活动，当药物稍一减量，即可出现面部发红，关节疼痛等症状。就诊时见面部暗黑，色素沉着，两耳轮黑斑，双侧手掌发红，头发稀疏，口腔上腭部溃疡，自觉面部烘热，手心发热，出汗，乏力神疲，气短懒言，食欲不振，腰痛腰酸，双下肢浮肿，双眼结膜水肿，舌淡，苔白，脉细数。化验：血细蛋白86g/L ,尿蛋白阳性++，24小时尿蛋白定量3.15g,血浆免疫球蛋白水平偏低。　　　　
　　辨证：患者病情日久，五脏亏虚，余邪留连。　　
　　中医诊断：周痹。　　
　　西医诊断：系统性红斑狼疮。　　
　　药用：1）狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次1包×5.4g，每天2次。
　　　　　2）薄芝片 一次4片 一日3次　
　　用药1个疗程后复查，血红蛋白105 g/L，白细胞6.0×109/L，尿蛋白微量（±），24小时尿蛋白定量0.71g,自觉病去大半，精神好转，下肢浮肿消失，继续服药治疗半年，未再出现病情活动，尿蛋白转阴，血红蛋白正常，口服强的松从原来的每日20mg减至每日5mg，继用狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒）治疗收功。调整工作，到学校图书馆正常上班。


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病案6 心痹（热毒炽盛，灼伤心脉）。系统性红斑狼疮、狼疮性心包炎、心包积液。 　

　　临床表现：胸痛，心悸，呼吸困难等（为心肌炎或心包炎的症状），同时有高热或不规则热，面部蝶形红斑或面部红赤，关节痛或肌肉疼痛，口腔溃汤；脱发，口燥咽干，小便黄赤，大便秘结，舌质红或绛，苔黄而干，脉弦数或洪数。或伴有心率增快，心律不齐以及心脏扩大。　　
　　病 例—张某某，女，27岁，干部，家住石家庄市桥东区平安北大街，1999年8月3日初诊　　
　　患者主因面部、耳轮、手指散在红斑1个月，发热气短10天，而以系统性红斑狼疮继发心包炎、心包积液入院治疗。查体：体温38℃，脉搏20次/分，呼吸23次/分，血压16.0/12.0kpa,心前区饱满，叩诊心浊音界向两侧扩大，心尖搏动微弱，心音低，肝于右肋下1厘米，颈静脉充盈，下肢无水肿，查血白细胞3.8×109/L，血沉80mm/h，抗核抗体阳性，滴度1：320，抗双链DNA抗体阳性，抗体阳性，免疫球蛋白G27.2g/L，补体C3　0.65g/L，心电图除aVR导联外，各导联ST段多呈弓背向下抬高，低电压，无病理性Q波，超声心动图示心前壁之前和心后壁之后可见液性暗区。　　
　　辨证：热毒内炽，灼伤心脉，痰饮留滞。　　
　　中医诊断，心痹。　　
　　西医诊断：系统性红斑狼疮，狼疮性心包炎，心包积液。　　
　　药用：1）狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次2包×5.4g，每天2次。　
　　　　　2）薄芝片 一次4片 一日3次　
　　　验方：狼疮解毒方（加减）为在原服用强的松每日60mg的基础上给予中药每日1剂，方用，丹参15g，知母10g，黄芩10g，忍冬藤30g，草河车10g，瓜蒌15g，郁金10g等十二味，用药一个疗程后，体温正常，胸闷憋胀，气短等症状明显减轻，超声心动图显示心包积液消失，强的松逐渐撤减为每日20mg，中药继服狼疮解毒方去生石膏、知母、黄芩，加黄芪15g，太子参15g，麦冬15g，玉竹10g，炙杷叶10g，红花10g，水煎服，每日1剂，又50天后复查，各种理化检查除抗双链DNA、抗Sm抗体阳性外其余均正常而出院，继用狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒）治疗收功。用药三个疗程后停药，门诊随访健康良好。
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　　临床表现：心悸心短，心胸部痞闷胀满，或心悸怔仲，短气喘息，胸闷不舒，或心痛时作，伴有系统性红斑狼疮的活动症状，舌红或暗红，有瘀点瘀斑，舌苔白腻或滑腻，脉滑数或虚而结代。　　
　　病 例—曹某某，女性，35岁，工人，家住内蒙古自治区呼市公园南路，1999年4月5日入院，住院号：11973。　　
　　 患者主因间断发热，面部蝶形红斑，肘、膝关节痛1个月，心胸疼痛，憋闷气促，心慌10天而住院治疗。入院查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压13.5/8.0kpa，急性病容，面部蝶形红斑，脱发，胸廓对称，两肺叩清，呼吸音清晰，心前区饱满，叩诊心浊音界向两侧扩大，听诊心音低而遥远，心律齐，心率114次/分，实验室检查：血白细胞17.0×109/L，中性0.86，血沉96mm/h，抗核抗体阳性，滴度1：640，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性，滴度1：640，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性，免疫球蛋白G24.2g/L，补体C30.45 g/L，补体C40.31 g/L，结核菌素试验阴性，X线胸片提示心影扩大，心包积液，超声心动图可见心前壁之前各心后壁之后液性暗区，呈中等量积液，心电图检查为窦性心动过速，各导联ST段呈弓背向下向下抬高，无病理性Q波。　　
　　辨证：毒热内炽。　　
　　中医诊断：心痹。　　
　　西医诊断：系统性红斑狼疮，狼疮，狼疮性心包炎。　　
　　药用：狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次2包×5.4g，每天2次。　　
　　验方：狼疮解毒方（加味）采用中西医结合疗，给强的松每日60mg，分三次口服，先锋必每日2.0g静脉滴注；黄芩10，忍冬藤30g，连翘15g，知母10g，生石膏30g，生地20g每日1剂，水煎取汁400，分二次温服。10天后，血白细胞10.2×109/L，中性0.76，血沉10g，赤芍15g，当归12g，川芎20g，生地20g，紫草20g，丹参20g等十四味，每日62mm/h，超声心动图示心包积液较前减少，主证已转为痰浊内停，血脉瘀阻，改服狼疮逐瘀方加减，桃仁10g，红花1剂，水煎取汁400ml，分二次温服，共服30天，患者体温正常，面部红斑消退，无心胸疼痛，呼吸畅利，精神爽朗，查血常规正常动图正常，心包积液消失，病情稳定出院，血沉20mm/h，抗双链DNA抗体阳性，免疫球蛋白G17.5g/L，心电图，超声心。改用狼疮康泰配方颗粒 每天16.4g 分二次冲服。用药二个疗程后复查，各项指标均转为正常，用药四个疗程痊愈停药。

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　　　临床表现；此证型多见于红斑狼疮引起的心力衰竭，左心衰竭相当于心脉瘀阻证，症见呼吸困难，活动后加重或呈端坐呼吸、咳嗽、咯血，或咯白色、粉红色浆液性泡沫状痰，紫绀，舌质有瘀点瘀斑，苔薄白，脉数疾，听诊心率增快，心尖区第一心音减弱，舒张期奔马律，肺动脉区第二心音增强，两肺底可有细湿罗音或哮鸣音等，X线肺部检查可见心脏扩大，肺纹理增粗或肺野模糊不清，急性肺水肿时，可见肺门部向周围扩延呈扇形的云雾状阴影，右心衰竭相当于阳虚水泛证，症见水肿，初起为踝部及胫骨骨部水肿，卧位时则腰骶部水肿，严重时全身水肿，胸水，腹水，颈静脉怒张，肝肿大压痛，肝颈静脉回流征阳性腹胀，恶心呕吐，紫绀多见于手指端、口唇及耳部，严重者全身紫绀，舌淡暗，体胖大，苔白水滑，脉沉细，右心增大或全心增大，三尖瓣区可有收缩期吹风样杂音，心率增快，X线、超声心动图右心室增大或全心各心房，室腔增大，以上两组症状可以同进出现，并有较长的系统性红斑狼疮病史及相应的症状和相应的实验室检查的阳性结果。　　
　　病 例—许某某，女性，61岁，退休工人。家住天津市和平区哈尔滨道，1998年11月5日入院，住院号：11796　　
　　患者系统性红斑狼疮病史11年，3天前感冒后出现咳嗽，端坐呼吸，口唇紫绀，足踝部浮肿，以急性左心衰竭住院治疗。入院后查体，体温37.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压14.6/8.0kpa，发育正常，营养稍差，焦虑不安，端坐呼吸，呈急性病容，面部陈旧性红斑变成黑褐色色素沉着，四肢末梢皮肤紫暗，苔白厚腻，颈静脉充盈，呼吸增快，听诊心律整齐，心率120次/分，心尖区第一心间减弱，舒张期奔马律，肺动脉区第二音增强，两肺底可闻及细湿罗音及少许散在哮鸣音，腹部稍膨隆，上腹区（剑突下）及肝区压痛，肝于右肋下2厘米，剑突下1厘米，腹部叩诊有移动性浊音，双足踝部浮肿，实验室检查：血白细胞12.4×109/L，中性0.80，血沉32mm/h，尿蛋白++，镜检红细胞1~2个/高倍视野，透明管型1~2个/高倍视野，　　
　　辨证：阳虚水泛、凌心犯肺。　　
　　中医诊断：心痹。　　
　　西医诊断：系统性红斑狼疮、上呼吸道感染、急性左心衰竭。　　
　　药用：狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次2包×5.4g，每天2次。　　
　　验方：狼疮利水方（加减）黄芪30g，人参10g，茯苓10g，白术10g，桑白皮15g，葶苈子20g等十二味，水煎取汁400ml，分3次温服，每日1剂，二：立即呼氧，强心利尿抗菌消炎，治疗2天后，病人咳嗽明显减轻，口唇紫绀消失，呼吸平稳，夜能安卧，尿量增加，足踝浮肿减轻，继续上法治疗并服用。入院第30天查白细胞8.0×109/L，中性粒细胞0.75，呼吸均匀，无咳嗽，夜能平卧，下肢肿消失，病情基本稳定出院回家用狼疮丸治疗收功。治疗五个疗程后痊愈，随访无复发。

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病案10 肺痹（气阴两虚、痰热阻肺）。系统性红斑狼疮、慢性狼疮性肺炎继发感染。　

　　临床表现：咳嗽，咯痰黏稠或咯痰有泡沫，胸闷憋胀或有进行性呼吸因难，动则气喘，口干心烦，面色少华晦暗，低热或反复发热，舌淡红，苔白，脉濡数。可伴有全身红斑狼疮损害的表现，肺部可闻及湿性罗音，血白细胞降低，尿正常或有少量蛋白，血沉增快，有关抗体阳性，合并感染时血白细胞增高，中性粒细胞增高，胸片可见两肺条索状和小结节状阴影及两肺的相关改变。　　
　　病 例—刘某某，女，29岁，职员。家住山西省太原市迎泽区棉花巷，2000年12月1日初诊:　　
　　患者在1999年11月发热，面部及双手对称性散在红斑，手关节肿胀疼痛，胸闷咳嗽，痰少而黏，血抗核抗体阳性，滴度1:160，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性，免疫球蛋白G21.0g/L，补体C30.56 g/L，血沉88mm/h，血尿常规检查正常，X线胸片见双肺弥漫性斑点阴影，诊断为系统红斑狼疮，狼疮性肺炎，给强的松、抗生素等治疗，病情缓解，后一直以每日15mg强的松维持.至2000年12月1日，自觉因感冒受凉后，出现高热，咳嗽，咯吐黄色稠痰，活动后气喘，呼吸困难，门诊查体：体温39。2℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，呈急性病容，面部满布红斑，双手散在性红斑，两肺呼吸音粗及湿罗音，心律齐，心率102次，各辩膜未闻及病理性杂音，舌红，苔黄而干，脉象滑数，实验室检查白细胞21.0 ×109/L ，中性0.90，血沉102mm/h，尿中有微量蛋白（70mg/dl），抗核抗体阳性，滴度为1：320，抗双链DNA抗体阳性，多肽体ENAF均阴性，免疫球蛋白G24.1g/L，补体C30.48g/L，X线胸片可见双肺弥漫性颗粒状网改变，为慢性肺间质浸润怀病变，肺菌能检查提示限制性能气功能障碍，肺容量及弥散功能降低。　　
　　辨证：气阴两虚，痰热阴肺　　
　　中医诊断：肺痹。　　
　　西医诊断：系统性红斑狼疮，慢性狼疮性肺炎继发感染。　　
　　药用：1）狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次2包×5.4g，每天2次。
　　　　　2）薄芝片 一次4片 一日3次　 　　
　　治疗13天后患者体温降至37.8℃，血白细胞18.0×109/L，咳嗽减轻，痰量减少，呼吸畅利，但活动后气喘，继前方案治疗27天后，患者体温36.5℃，咳嗽少痰而黏，双肺湿性罗音消失，呼吸畅利，查血白细胞10.2×109/L，血沉56mm/h，由于肺部感染已控制，停用抗生素，加中药调整，黄芪20g，生地15g，沙参15g，麦冬20g，桑白皮15g，川贝母10g等十味，每日1剂，水煎，取汁，400mg，分2次温服，35天后，病人自述体温正常，偶有咳嗽及少量黏白痰，下床活动无气喘，只在上楼时感到胸闷气，而且面部红斑明显消退，查血白细胞7.6×109/L，血沉36mm/h，继续每日服用上方，并递减强的松，此后复查，病人面部双手红斑消退，体温正常，偶有轻咳，活动自如，X线胸片两肺可见小颗粒状阴影，查血尿常规正常，血沉28 mm/h，抗核抗体滴度1:40，抗双链DNA抗体阳性，免疫球蛋白G14.0，补体C30.8，病情基本缓解继用狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒）巩固治疗。 1年后随访病情稳定，查体各项指标正常，未见复发。

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病案12 肝痹（肝胆湿热、蕴久不化）。系统性红斑狼疮、狼疮性肝炎 　

　　　临床表现：胁痛隐隐，时轻时重或痛无定所，或胁下刺痛，持续不已，阵发性加剧，部位固定食欲不振，脘腹胀满，恶心欲吐，厌食油腻，或有轻度黄疸，面部红斑晦暗，呈红色，胁下有坠胀感，或可触及痞块，疼痛拒按，小便色黄，大便较干或黏腻不爽，舌质暗淡，舌苔微黄而干或黄腻，脉弦或弦滑。　　
　　病 例—张某某，女，33岁，农民。家住哈尔滨市南岗区文景街，1997年11月8日初诊　　
　　患系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎4年余，经用中西药治疗病情一直处于缓解稳定状态，一月前因饮食不洁，又卒着风寒，出现全身乏力，发热（体温最高达38.3℃）右上腹不适，右胸胁处胀闷疼痛，食欲不振，恶心呕吐，不能进食等症状，以系统性红斑狼疮（活动期）求诊。查体，患者慢性病容，面色晦暗，巩膜皮肤无黄染，右上腹膨隆，叩鼓音,胃脘部有压痛，右肋缘下3厘米处可触及肝脏，有触痛，质中等，边缘圆钝。实验室化验检查：抗核抗体阳性，滴度1:640，抗双链DNA抗SS?A阳性，补体C31.08 g/L，补体C30.32g/L，免疫球蛋白G8.23g/L，免疫球蛋白A1.2 g/L，免疫球蛋白M1.21 g/L，肝功检查谷丙转氨酶47U/L，血常规正常，尿常规正常。　　
　　辨证：肝胆湿热、蕴入不化。　　
　　中医诊断：肝痹。　　
　　西医诊断，系统性红斑狼疮，狼疮性肝炎。　　
　　药用：狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次2包×5.4g，每天2次　
　 　　1个疗程后，谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶，30U/L，肝脏回缩至肋缘下1厘米，患者右上腹不适、右季肋胀痛情况减轻，食欲较前增强，已不呕吐，继用今来狼疮丸二个疗程后复查，患者一切症状消失，肝功恢复正常，各项检验指标均正常，停药门诊随访。

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　　　临床表现：头晕头沉，头痛，甚则头角挚痛，耳鸣耳聋，失眠健忘，多梦纷纭，心烦易怒，情绪不稳，心悸乏力，四肢麻木，面红目赤，咽干，小便短赤或清长，夜尿多，大便干结，可伴有面部红斑、关节疼痛、发热、脱发等其他狼疮活动的症状舌红，苔黄，脉弦或弦数，血压偏高，大多在20.0/12.0kpa以上，血脂高于正常值，有关自身抗体阳性及其他狼疮活动的指标异常。　　
　　病 例—李某，女，36岁，工人。家住江苏省南京市白下区白下路,2000年10月30日初诊　　
　　5年前患者产后1周，发热体温高达39.5℃，伴游走性关节疼痛，胸闷，心慌气短，拍胸片示双侧胸水，作免疫学及其他化验检查，确诊为系统性红斑狼疮，给予强的松治疗后，症状缓解。2年后复发，查尿蛋白++++，双眼睑及双下肢浮肿，经按周痹辨证治疗5个月后，症状完全缓解，尿蛋白降至+~±，后间断服用中药。诊前因过度劳累和生气，疾病复发，患者心慌气短，不能平卧，双下肢浮肿，急性病容，半卧位，呼吸因难，自述心悸，头痛,头晕，血压26.7/16.0kpa，实验室检查抗核体阳性滴度1:320，抗双链DNA。抗体阳性，滴度1:640，ENA多肽抗体谱阴性，心肌酶67U/L，a-羟丁酸移酶202U/L，血沉50mm/h,血红蛋白84g/L，血白细胞7.9×109/L，中性0.80，淋巴0.20，血小板220×109/L，尿蛋白++，镜检管型1~2个/高倍视野，白细胞0~1个/高位视野，心电图示窦性心运过速，广泛心肌缺血。　　　　
　　中医诊断：肝痹。　　
　　西医诊断：系统性红斑狼疮（急性活动期），狼疮性肾炎，狼疮性心肌炎，狼疮性高血压。　　
　　药用：1）狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次1包×5.4g，每天3次。
　　　　　2）薄芝片 一次4片 一日3次
　　　给予中西医结合抗狼疮治疗，并给予降压西药心痛定20mg每日4次口服，卡托普利25mg,每日2次口服，心得安10mg，每日2次口服，1周后心慌气短，不能平卧、下肢浮肿等症状其本消失，唯血压仍波动于（24.0~21.0）/16.0kpa。　　 　　验方：狼疮平肝方（加减）青皮10g，香附15g，香附15g，柴胡10g，天麻10g，钩藤15g等十三味，水煎服，每日1剂，1周后血压降至正常，并逐渐减少降压西药用量，用药58天，病情稳定，无自觉症状继用狼疮丸巩固治疗。降压西药只保留心痛定10mg，每日2次口服。

　　 　　2002年12月10日复查，身体状况良好，各项检查均正常。
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　　　临床表现：在原红斑狼疮症状的基础上出现头痛，头晕，双目干涩，视特模糊不清，或出现重影，或眼前如有飞蚊，甚则双目失明，舌质偏红，苔薄白或薄，脉弦数或弦细，眼底检查可见出血，视乳头肿，视网膜有絮状渗出物或出血，尚有兼见玻璃体内出血、巩膜炎者。　　
　　病 例—孙某某，女，42岁，农民。家住浙江省临安市临安于潜镇大街,1998年3月10日初诊　　
　　患者系统性红斑狼疮病史6年，采用中西医结合治疗，病情基本平稳，1998年3月，因上呼吸道感染，狼疮病复发活动高热，咳嗽咯痰，面红目赤，心烦易怒，采用消炎治疗，5天后，双目突然失明，查免疫学指标符合狼疮活动期表现，患者情绪不稳，躁动不安，头痛头晕，双目失明，大便干燥，小便知赤，舌红，苔黄略干，脉弦数。　　
　　中医诊断：肝痹。　　
　　西医诊断：系统性红斑狼疮（活动期）　　
　　药用：狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次2包×5.4g，每天2次。　
　 　　验方：龙胆草20g，栀子20g，生地30g，黄芩15g，柴胡12g，车前子20g（包），泽泻15g等十二味，水煎服，每日1剂，15天后，患者头痛头痛头晕症状消失，心情平和，大小便正常，胃肠稍有不适感觉，双止视力有所恢复。已能视物，但模糊不清，眼前有黑影晃动，遂改为狼疮明目方加减。生地30g，当归15g，枸杞子15g，沙参10g，麦冬10g，丹参20g，益母草15g，草决明20g等十二味，水煎服，每日1剂，3周后视力基本恢复正常，继用狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒）治疗收功。
　　 治疗二个疗程后停药，1年后随访病情稳定，未见复发。

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　　　临床表现：发热，红斑，头痛，相继或突然出现精神错乱，神志失常，或表情淡漠，抑郁无语，或语无伦次，或悲或泣，妄闻妄见，多疑善感，不知秽洁，动作离奇，或面赤多怒，喧扰不宁，打人毁物，不避亲疏，舌苔薄白腻或黄腻，脉弦细或弦大滑数，化验可见抗体阳性，抗心磷脂抗体阳性，血红细胞减少，血沉增快等。　　
　　病 例—彭某某，女，24岁，待业。福建省闽候上街村人,1999年12月27日初诊　　
　　患者系统性红斑狼疮病史2年，症状控制不理想，于1999年12月27日因过度激动加旅途劳累，出现神志恍惚，并产生幻视幻听感觉，次日患者躁动不安，胡言乱语，不辨亲疏，有伤人举动，面红目赤，舌红，苔黄，脉弦滑。查免疫指标：抗核抗体阳性，滴度为1：1280，抗体阳性，滴度1:640，抗心磷酯抗体阳性，抗SS-A阳性，血沉102mm/h。　　
　　辨证：肝火扰心、风痰闭窍。　　
　　中医诊断：肝痹。　　
　　西医诊断：系统性红斑狼疮，狼疮性脑病。　　
　　药用：1）狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次1包×5.4g，每天2次。
2）薄芝片 一次5片 一日3次
　　 验方：狼疮醒脑方和龙胆泻肝汤加减化裁，龙胆草15g，栀子12g，生地30g，黄芩15g，天麻15g，胆南星12g，琥珀2g（冲服）等十二味，水煎500mg，每日分两次口服，糖皮质激素常规应用。20剂后，神志转清，但仍心中悸动，惊恐不安，抑郁少语，小便微黄，大便偏干，舌苔黄微腻，脉弦滑，投以狼疮醒脑方化裁，怀牛膝20g，天麻10g，胆南星10g，龙骨20g，琥珀10g，茯神20g，白芍30g 等十二味，连进20剂，精神症状完全好转，后又在此方基础上加强治疗本病的药物，68天后病情稳定。改用狼疮丸治疗收功。用药三个疗程痊愈停药，随访三年未见复发。

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病案16 周痹（脾胃不和，升降失常） 系统性红斑狼疮 　

　　临床表现：食欲不振，胃脘胀闷疼痛，或痛引胁背，哐阵痛近急，或痛如针刺，或脘痛绵绵，或灼痛似饥，恶心呕吐，嗳气吞酸，或泛吐清水，口干口苦，或口淡乏味，大便干结，或便稀溏，或黏腻不爽，或有黑便，舌质红或淡红，舌苔薄白、黄厚或花剥，脉弦或弦细而数。　　
　　病 例—欧阳某，女，19岁，学生，家住河南省郑州市东明路,2000年10月28日入院，住院号：12861。　　　
　　 患者两月前低热，全身乏力，指间、指掌关节和全身肌肉酸痛，经多次求医检查，在国外确诊为“系统性红斑狼疮”给予强地松每日30mg口服，环磷酰胺片每日0.2g口服，病情无好转，回国诊治。症见低热（体温：37.3℃），口腔多处溃疡，食欲不振，脘腹胀满，经化验检查：抗核抗体阳性，滴度1:60，抗双链DVA抗体阳性，滴度1:320，血沉72mm/L，类风湿因子阳性，滴度1:20，ENA抗体谱，抗Sm抗体阳性，抗ulRNP抗体阳性。　　
　　中医诊断：周痹。　　
　　西医诊断：系统性红斑狼疮。　　
　　药用：1）狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次1包×5.4g，每天2次。
　　　　　2）薄芝片 一次5片 一日3次　
　　西药继续服用强地松每日30mg，停服环磷酰胺，治疗两周低热消退，体温正常，口腔溃疡大多愈合，只有下唇内侧0.3cm×0.2cm大小溃疡未愈，11月14日，患者吃奶油蛋糕3块（约400克），当晚即脘腹胀痛难忍，并恶心呕吐，初为胃内容物，后为黄绿色黏液，舌淡红，苔腻微黄，脉弦滑略数，经作纤维胃镜检查，示胃窦部糜烂性胃炎，并有散在出血点，十二指肠处见胆汁返流，且有返流性食道炎，此时患者已成脾痹，即狼疮性胃肠损害，遂投以狼疮和胃方加减。陈皮10g，半夏10g，苏叶6g，黄连10g，枳实10g，香附12g，木香6g，鸡内金10g，焦三仙各30g，槟榔10g，炒莱菔子10g，连翘10g，甘草10g，每日1剂，水煎服。10天后，症状减轻，中药在上方基础上去槟榔，连翘加三七10g，蒲黄炭10g，每日1剂，口服12天后，胃脘痛等症状完全恢复，复做纤维胃镜示胃及十指肠，食道黏膜均正常，病情已稳定，住院45天出院。带狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒）三个疗程回家治疗。2年后随访病情稳定，未见复发。
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　　临床表现：面色萎黄或苍白无华，指甲、口唇、睑结膜颜色苍白，头晕眼花，耳鸣，食欲不振，活动后心慌气短，四肢倦怠乏力，皮肤干燥，毛发枯干或脱落，或见面目，下肢浮肿，爪甲扁平面薄或易脆裂甚则可见出血，发热，舌淡，苔白，脉沉细无力，化验可见血细胞明显下降，可有肌酶谱增高，狼疮的相关抗体阳性等。　　
　　病 例—张某某，女，29岁，教师。家住湖北省枣阳人民路,1999年6月9日初诊患者狼疮病史5年，头晕，眼花，面色苍白，四肢乏力，形体消瘦，头发干焦，舌淡苔薄白，脉沉细无力，化验检查：血红蛋白45g/L，末梢血白细胞4.0×109/L，血小板12×109/L，免疫学检查：抗核体阳性，滴度：1:640，抗核体阳性，滴度1:640，抗双链DNA抗体阳性滴度1:640，抗Sm抗体阳性。　　
　　辨证：脾气虚弱，不能生血。　　
　　中医诊断：脾痹。　　
　　西医诊断：狼疮性贫血。　　
　　药用：1）今来狼疮丸 每次1包×5.4g，每天2次。2）薄芝片 一次4片 一日3次　　
　　验方；狼疮归脾方（加减）黄芪20g，党参15g，茯苓15g，白术15g，当归10g，熟地15g等式十二味，每日1剂，水煎服，用药60天，血红蛋白上升到82g/L，继用今来狼疮丸治疗二个疗程后，复查各项检查均正常。用药四个疗程痊愈停药，随访三年未见复发，健康良好。
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　　病 例—张某某，女，37岁，家民。家住湖南省岳阳市建新农砀,1997年4月14日初诊　　
　　患者系统性红班狼疮病史半年余，手指关节疼痛，伴晨僵和雷诺现象，两颧部有不规则红斑，全身乏力，精神萎顿，下肢多处瘀斑，初始在外院检查血红蛋白100g/L，末梢血细胞4.6×109/L，血小板30×109/L，疑诊为原发性血小板减少性紫癜，治疗罔效，后诊为系统性红斑狼疮，就诊时除上述症状外，出现齿衄，并有低热（体温：37.4℃~37.6℃），食欲不振，少气懒言，舌暗有瘀斑，脉斑，脉细涩略数。免疫学检查：抗核抗体阳性。滴度1:80，抗双链DNA抗体也生，滴度1:40，补体C3正常。　　
　　辨证：精气亏耗，脾肾两虚　　
　　中医诊断：脾痹。　　
　　西医诊断：系统性红斑狼疮血液损害　　
　　药用：狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次 2 包× 5.4g ，每天 2 次。
　　 验方：狼疮归脾方（加减）黄芪 30g ，党参 15g ，茯苓 15g ，当归 10g ，熟地 15g ，生地 15g ，白芍 15g 等十二味，每日 1 剂，水煎服，用药一个疗程后，症状大减，特别是下肢瘀斑逐渐消退，鼻衄、齿衄停止，血小板上长到 98 × 109/L ，后在本方基础上加减化裁，继用狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒）治疗收功。二年后随访病已痊愈，随访五年无复发。

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　　临床表现：口舌出现单个或多个黄白色的溃疡点，多发于唇内侧，其次为舌尖，舌缘、舌腹、舌底、两颊、上腭等部位，每次只出现一个或几个，初为细小的红点，随后红点逐渐扩大溃烂，形成大小不等的溃汤，溃疡面凹陷深浅不等，上覆黄色、黄白色或黄灰色的分泌物，周围红肿，微痛或并行明显影响进食，甚至因痛甚而影响交谈，小便短赤，舌淡，苔腻或黄或白，脉滑略数。红斑狼疮的相关杭体检查阳性。　　　　
　　病 例—张某某，女，17岁，学生，家住广东东昌市梅田镇，2001年5月21日初诊。　　
　　患者系统性红斑狼疮病史两年半。两年半前患者出现乏力低热，全身关节，肌肉酸痛，口腔多处溃疡，尿常规化验尿蛋白+++，24小时尿蛋白定量4.8g，诊断为系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎，给予强的的松每日30mg口服，病情时好时坏，目前，患者表现柯兴综合征，头发稀疏，胃脘不适，食欲不振，双腕，双膝关节疼痛，活动后加重，口腔双侧颊黏膜，上颚及舌面多处溃汤，溃疡呈黄豆，花生米大小不等，溃疡面上覆盖黄色分泌物，溃疡周边红肿且疼痛，进食饮水则疼痛加重，咽干，口臭，舌红,苔黄腻，脉弦滑。
　　化验检查示：抗核抗体阳性，滴度1:40，抗双链DNA抗体阳性，滴度1:80，类风湿因子阳性，ENA抗体谱：抗SS-A、SS-B抗体阳性,血常规正常,尿蛋白++,24小时尿蛋白定量3.2。　　
　　中医诊断：脾痹（口腔溃疡），肾痹。　　
　　西医诊断：系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎。　　
　　药用： 1 ）狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次 1 包× 5.4g ，每天 2 次。
　　　　　 2 ）薄芝片 一次 4 片 一日 3 次。
　　用药三个疗程痊愈停药复查，抗核抗体阴性，抗双链 DNA 抗体阴性，类风湿因子阴性， ENA 抗体谱：抗 SS-A 、 SS-B 抗体阴性 , 血常规正常 , 尿蛋白（ - ），临床症状全部没有，健康如常人。随访至今未见复发。

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病案20 脾痹（脾肾阳虚，水湿内停），肾痹，系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，肾功能不全（代偿期）　
　　临床表现：肢体浮肿，反复消长，或屈伸不利，胸闷，面色虚浮萎黄或苍白，纳食减少，恶心呕吐，腹大胀满，或腹大如鼓，全身困重乏力，头闷重如裹，口干不欲饮，或口不渴，小便短小混浊，大便溏泄或黄腻，脉濡缓或弦滑。　　
　　病 例— 何某，男，35岁，工人，家住海南省琼海会山镇，2000年3月6日初诊　　
　　患者狼疮病史5年。5年前因劳累过度后，全身关节肌肉酸痛，伴发热，体温最高达39.3℃，面颊部及前胸部相继出现不规则红斑，尿蛋白阳性，免疫学化验后确诊为系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎，用甲基强的松龙1000mg，每日1次静点，冲击治疗3天，后不规则使用环磷酰胺治疗，其总量达到8.2g，狼疮症状曾一度控制，处于稳定状态2年左右，后又复发，尿蛋白丢失量增加，采用中西医多种方法治疗效果不佳，3个月前出现全身浮肿，并出现大量腹水，入院时，患者呈慢性病容，全身浮肿，面部虚浮，四肢肿甚，腹大如鼓，腹围110cm，体重91kg，脘腹胀满，不思饮食，口淡不畅，舌苔白腻，脉濡弱。实验室化验，抗核抗体阳性，滴度1:160，抗双链DNA抗体阳性，滴度，1:320，抗心磷脂抗体阳性，ENA抗体谱：抗SS-A、AA-B阳性，抗ulRNP抗体阳性，补体C30.7g/L，免疫球蛋白G0.75 g/L，免疫球蛋白G0.75，免疫球蛋白M1.17g/L，血红蛋白++++，24小时尿蛋白定量9.7g，尿潜血阳性++，血沉125mm/h，血尿素氮15.6 mmol/L，血肌酐318 mmol/L，电解质：钾3.5 mmol/L，钠139 mmol/L，钙1.9v，氯102.6 mmol/L.　　
　　辨证：脾肾阳虚，气不化水，水湿泛滥。　　
　　中医诊断：脾痹，肾痹。　　
　　西医诊断：系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，肾功能不全（代偿期）。　　
　　药用：1）狼疮康泰汤，每天一剂，分二次冲服 2）今来狼疮丸 每次2包×5.4g，每天3次　　
　　验方：黄芪20g，党参15g，桂枝10g，防已10g，白术12g，茯苓20g。陈皮10g，冬瓜皮10g等十三味，水煎2次，每日早晚分服，用药60天后，症状减轻，四肢水肿好转，腹围102cm，体重86kg。效不更方，继用前方加减出入， 30天后患者四肢水肿全消，腹围86cm，体重63kg，腹部B超检查示少量腹水，化验检查；抗核抗体1:20，血常规正常，肾功能正常，尿蛋白+，24小时尿蛋白定量1.2g，患者治疗93天基本全愈.继用今来狼疮丸巩固治疗。用药三个疗程痊愈停药，随访至今未见复发。

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病案21 肾痹（痰湿阴滞、热毒炽盛）。狼疮性肾炎 　

　　临床表现：高热不退，甚则神昏谵语，抽搐，眼睑，充血浮肿，咽痛，烦渴喜冷饮，衄血，尿血，小便黄赤或短少，或关节红肿疼痛，舌红绛，脉洪大或滑数。　　
　　病 例—刘某某，女，15岁，学生。家住陕西省汉中市季丰，2000年6月13日初诊　　
　　患者因面部、肢体红斑，关节痛，伴有发热等，诊断为“系统性红斑狼疮”经治疗稳定后自行停用全部药物，入院前因感冒出现发热，随之面部红斑即起，体温最高达40℃，双目红赤，眼睑及下肢浮肿，咽痛，自觉全身憋胀，小便黄赤短少，伴神志恍惚，烦躁，夜寐不安，舌质红，苔薄黄，脉数。化验检查：血红蛋白140g/L，末梢血白细胞1.6×109/L，分类中淋巴细胞0.20,中性粒细胞0.79,血小板70x109/L,血沉76mm/h，尿常规检查:尿蛋白++,24小时尿蛋白定量4.1g, 尿中红细胞2~3个/高倍视野，尿中红细胞++，潜血+++，抗核抗体阳性，滴度1:640，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体、抗SS-A抗体、抗心磷脂抗体均阳性，补体明显低于正常，免疫球蛋白G增高。查体：体温40.2℃，呼吸40次/分，脉搏120次/分，血压14.6/9.5kpa。患者呈急性病容，呼吸急促，面部皮肤鲜红，红斑隐隐，两颊部红斑较重，结膜充血水肿，咽部充血，扁桃体Ⅲ度肿大，两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音，心率120次/分，律整，心前区可闻及Ⅱ级以上收缩期杂音，腹部无隆起，腹水征阴性，肝脾未及，双下肢无明显浮肿。
　　辨证：热毒炽盛。　　
　　中医诊断：肾痹。　　
　　西医诊断：狼疮性肾炎。　　
　　药用： 1 ）狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒）每次 2 包× 5.4g ，每天 3 次。
　　　　　 2 ）薄芝片 一次 4 片 一日 3 次。
　　糖皮激素按常规应用，用药 7 天后，患者体温明显下降，面部红斑变淡，尿量增多， 24 小时尿量 4000ml ，继服 40 天后，眼睑充血水肿全消，全身轻松，体温降到 37 ℃，咽痛症状明显好转，查血常规，白细胞 2.1 × 109/L ，血小板 110 × 109/L ，尿蛋白阴性，尿潜血阴性，红细胞 1~2 个 / 高位视野，血沉 37mm/h ，体温正常，面部红斑基本消失，仅留两颧部红斑隐现，无水肿，无其他不适，用药 90 天后基本康复，嘱其继续坚持服用狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒）治疗收功。
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　　临床表现：面部潮红，两目干涩，口干咽燥，发脱齿摇，五心烦热，或长期低热，虚烦失眠，腰漆酸软或疼痛，盗汗，小便短赤或尿血，或头晕耳鸣，大便干结，舌质红，少苔，脉弦细数。化验检查可见尿蛋白丢失量较大，多在++~+++，伴有管型尿，镜下血尿，血沉多增快，狼疮抗体指标多呈阳性，补体水平降低。　　
　　病 例—许某某，女，49岁，干部，家住云南省昆明市路南海邑，2001年3月13日初诊。　　
　　患者系统性红斑狼疮病史2年余，入院时主诉：头晕头痛，彻夜不眠，心烦躁热，精神恍惚，言不达意，口干咽躁，小便量少，大便干结，舌暗红，脉弦细数。体温37.8℃，脉搏100次/分，血压2.0/13.0kpa，尿蛋白+++，24小时尿蛋白定量8.7g，尿沉渣中有红白细胞，抗核体阳性，抗Sm抗体阳性，补体C3降低，补体C4降低，甘油三酯4.4 mmol/L，胆固醇9.2 mmol/L，患者原无精神异常表现，自从入院前1周服强的松每日60mg，4天后出现神志恍惚，烦热加重，胸中憋闷，尿蛋白升高+++，测体温37.8℃。　　
　　辨证：肾阴亏虚，精微外泄。 　　
　　中医诊断：肾痹。　　
　　西医诊断：系统性红斑狼疮性肾炎。　
　　药用： 1 ）狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次 1 包× 5.4g ，每天 2 次。
　　　　　 2 ）薄芝片 一次 4 片 一日 3 次。
　 　强的松减至每日 40mg ， 30 天后再减强的松 10mg ，治疗 1 个后患者神志转清，燥热明显减轻，睡眠好转，每日能睡 4 小时左右，大便能畅，再服 60 天后，患者精神完全恢复正常，睡眠增加到每日 7 小时 , 查尿蛋白 ++, 尿沉渣检查正常，抗核抗体阳性，滴度 1:80 ，抗双链 DNA 抗体 1:80 ，抗心磷脂抗体转阴，补体 C3 、 C4 恢复正常范围，血甘油三酯降至 2.6 mmol/L ，胆固醇 7.8 mmol/L ，体温 36.8 ℃，脉搏 88 次 / 分，呼吸 20 次 / 分，血压 16.0/10.5kpa ，嘱患者强的松减至每日 10mg ，继服 90 天后，患者无任何不适，查尿蛋白阴性，抗核抗体阴性，继续强的松用量，四个疗程后患者复诊已基本痊愈，无复发。
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　　病 例—王某某，男，28岁，工程师，家住西藏自治区山南地区泽当镇格桑，2000年4月26日初诊
　　患者2年前患红斑狼疮，治疗1年余，症状好转，半月前因劳累病情复发，发热，全身浮肿，水肿日渐加重，五心烦热，面色潮红，口干，尿少，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率110次/分，律整，心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音，腹部膨隆，腹水征阳性，双下肢指凹性浮肿，查尿蛋白++++，尿中白细胞1~2个/高位视野，24小时尿蛋白定量7.96g，抗核抗体阳性,滴度1:1280，抗双链DNA抗体阳性，滴度1:640，血沉179mm/h，补体C3 、C4均下降，免疫球蛋白G32g/L，血红蛋白145 g/L，血白细胞，1.1×109/L，淋巴细胞0.34，中性粒细胞0.66，尿素氮11mmol/L,血肌酐254 mmol/L。　　
　　中医诊断：肾痹。　　
　　西医诊断：系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎。　　
　　药用： 1 ）狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次 2 包× 5.4g ，每天 2 次。
　　　　　 2 ）薄芝片 一次 4 片 一日 3 次。
　　验方：狼疮地黄汤（加减）生地 60g ，当归 10g ，茯苓 30g ，六月雪 15g ，黄芩 10g ，玄参 15g ，天花粉 18g ，虎杖 10g ，女贞子 15g 等十五味，每日 1 剂，水煎服配合常规西药治疗，用药 3 天后尿量明显增多，体温降至 37.4 ℃，再服 4 剂，体温降至正常，尿量由入院时每日 760mL ，增至 2000mL 以上，查血红蛋白 140g/L ，血白细胞 8.9 × 109/L ，尿蛋白 ++ ，再用下方：生地 60g ，当归 15g ，白芍 15g ，茯苓 10g ，玄参 15g ，天花粉 18g ，虎杖 10g ，女贞子 15g ，山茱萸 10g ，枸杞子 10g ，马鞭草 30g ，白茅根 30g ，益母草 30g ，旱莲草 30g ，连服 15 天，患者自沉全身轻松，症状明显减轻，口干好转达，饮食，睡眠均正常，小便由黄浊转清，大便正常，下肢轻微浮肿，化验室检查：抗核抗体滴度降至 1:160 ，补体 C3 、 C4 上升至正常，免疫球蛋白 G18g/L ，尿素氨 7.2mmol/L ，血肌酐正常，血沉 34mm/h ， 24 小时尿蛋白定量 2.17g/L ，患者病情明显好转，效不更方，给狼疮地黄汤加味继服用 1 个月，连查尿蛋白 3 次均在± ~+ ， 24 小时尿蛋白定量 1.17g/L ，血沉 17 mm/h ，患者无任何不适，下肢浮肿全消，继服药 3 个月，复查尿蛋白阴性， 24 小时尿蛋白定量 0.24g/L ，抗核抗体阴性，抗双链 DNA 抗体阴性，再服狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒）半年，一切指标均正常，一年后得子，随访至今无复发。
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　　临庆表现：面色晦滞，神疲乏力，畏寒肢冷，口淡不渴纳呆，腹胀，腰膝酸软，手足麻木，指端溃疡长期不愈，有晨僵现象，全身浮肿，或见腹水，心包积液，胸腔积液，肌肤可见斑块，色暗红，或紫暗，或暗黑，小便清长或尿少癃闭，大便溏泄，或排便时间延长，舌淡胖，脉沉迟无力. 　　
　　病 例—赵某某，女，36岁，会计。白银市靖远城关镇新城村人，2001年6月22日初诊　　
　　患者素体脾胃虚弱，身体瘦弱，自幼不耐寒冷，三个月前因受凉出现全身困倦，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒怕冷，先是眼睑、头面虚浮，下肢浮肿，几天后蔓延到躯干，呈全身浮肿，按肾炎治疗，当时用药后一度尿量增多，病情好转，但终因未能系统治疗而病情加重，就诊时患者增多，就诊时患者已发病3个月，此时患者精神萎靡，面色苍白，眼睑浮肿如球，球结膜水肿，恰似葡萄般含水欲滴，头面浮肿，整个脸庞面目全非，晨起双眼欲睁不能，要靠双手将眼睑分开才能识物，全身高度浮肿，恶心呕吐，不能进食，腹胀，极度乏力，不能平卧，小便量极少，大便3日未行，查血21.5/14.5kpa，全身皮肤水亮，两肺呼吸音低，第五肋以下叩实音，心音遥远，心率67次/分，律不整，腹部膨隆呈蛙腹，青筋显露，腹围104cm，躯体四肢头皮指凹性浮肿，肱二、三头肌腱反射降低，急查血红蛋白45g/L，血白细胞2.1×109/L，血小板40×109/L，尿蛋白++++，可见颗粒管型、腊样管型，24小时尿蛋白定量8.2g，血沉123mm/h，尿素氨39mmol/L,血肌酐316 mmol/L,二氧化碳结合率14 mmol/L,血钾7.0 mmol/L,钠136 mmol/L,氯96 mmol/L,甘油三酯4.6 mmol/L,胆固醇16.2 mmol/L,血浆白蛋白22g/L,球蛋白16 g/L,抗核抗体1:320,抗双链DNA抗体1:640,抗Sm抗体阳性，补体C3 、C4降低，免疫球蛋白略有增高，B超示大量腹水，大量心包积液，胸腔积液。　　
　　辨证：肾阳虚衰，水湿泛滥。　　
　　中医诊断：肾痹。　　
　　西医诊断：系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，肾功能不全，低蛋白血症，贫血，电解质紊乱，浆膜腔积液（大量胸水、胸腔积液、心包积液）。　　
　　药用： 1 ）狼疮康泰汤，每天一剂，分二次冲服。
　　　　　 2 ）今来狼疮丸 每次 2 包× 5.4g
　　　　每天 3 次糖皮质激素维持原量治疗 15 天后，患者尿量明显增加， 24 小时尿量 700ml ，大便 2 次，为黑色稀便，约 250ml ，继服上药 2 天后尿量达 1600ml ，呕吐减 轻，能进少量流食，已能平卧，但食后仍腹胀难忍，加中药大腹皮 15g ，川朴 6g ，服 10 剂，尿量增至每日 2500~4000ml ，自觉症状明显好转，双眼、面部浮肿明显消已感，胸围 96cm ，体重比 1 周前减少 5kg ，腹胀减轻，饮食增加，大便基本正常，舌质淡，苔薄白，脉沉细，服狼疮固阳方加车前草 30g ，炒枳壳 20g ，益母草 30g ，鸡血藤 15g ，泽泻 10g ，每日 1 剂，患者一身水肿全消，唯踝部轻微浮肿，此时患者体重减少 18kg ，继服上加减 20 剂后，查：尿蛋白± ~+ ， 24 小时尿蛋白定量 0.74g ，血红蛋白 92g/L ，白细胞 5.3 × 109/L ，血小板 98 × 109/L ，血沉 34mm/h ，钾 4 。 4 mmol/L ，钠 13 。 8 mmol/L ，氯 102 mmol/L ，二氧化碳结合率正常，尿素氮 6 。 9 mmol/L ，血肌酐 160 mmol/L ，甘油三酯 1 。 7 mmol/L ，胆固醇 6 。 9 mmol/L ，血浆白蛋白 40g/L ，球蛋白 26 g/L ，抗核抗体 1:40 ，抗双链 DNA 抗体 1:80 ，抗体阳性，补体 C3 、 C4 正常，免疫球蛋白恢复正常， B 超示少量包积液，胸腔积液，腹水完全吸收，查两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率 78 次 / 分，律整，各膜未闻及明显杂音，腹软，移动性浊音阴性，腹围 74cm ，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿，肱二头肌腱、腰腿反射正常，后继续门诊“狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒）”治疗。一年后随访病情稳定，基本康复。
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　　临床表现：面色不华或青紫，或见皮肤网状青斑，神疲乏力，喜暖畏寒，口渴喜饮，但饮水不多，心悸，胸闷，胸痛，腰痛隐隐，肢体麻木，双手遇冷变紫，下肢水肿，日久不消，经踝部肿甚，皮肤干燥，指甲枯脆或灰指甲样改变，指端可见紫斑、硬结，或见肢端溃疡、坏疽，月经不调或经期腹痛，或崩漏，舌体胖大、边有齿痕，或、舌下脉络青紫，脉沉细弱。　　
　　病 例—邓某某，女，29岁，农民。北京市顺义李遂镇柳各庄村人，2001年3月26日初诊　　
　　患者2年前无明显原因出现浮肿，发热，面部红斑，腰痛诊断为，“系统性红斑狼疮”，经治疗症状好转，但下肢浮肿不消，腰痛持续，每遇劳累或外感则病情加重，近日劳累复感外邪后复发。患者呈慢性病容，面部皮肤青紫无华，神疲倦怠，心悸气短，口干不欲饮，尿少浮肿，形畏冷，腰膝酸软疼痛，手指端黑紫、麻木，闭经1年3个月，舌紫暗，有瘀斑，舌下脉络青紫，脉沉细，双下肢指凹性浮肿，趾甲燥干厚，化验室检查：尿蛋白++++，24小时尿蛋白定量7.8g，尿中管型4~8个/高倍视野，潜血+++，血红蛋白88g/L，白细胞4.6×109/L，血沉59mm/h，尿素氮24mmol/L，血肌酐287 mmol/L，抗双链DNA抗体、抗核抗体、抗心磷脂抗体、抗Sm抗体、抗SS?A抗体均阳性，补体C3 、C4下降，心肌酐增高，B超示双肾弥漫性炎性病变。　　
　　辨证：阳虚不运，痰瘀痹阻。　　
　　中医诊断：肾痹。　　
　　西医诊断：系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，肾功能不全，狼疮性心肌炎，指端坏疽。　　
　　药用： 1 ）狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次 2 包× 5.4g ，每天 3 次。
　　　　　 2 ）薄芝片 一次 4 片 一日 3 次。
　　 患者就诊前每日口服强的松 20mg ，嘱其强的松每日 40mg ，晨起顿服。治疗 3 周后，患者面色明显好转，心悸气短明显减轻，手指黑紫由原来的指掌关节处消至手指远端关节，舌质瘀斑淡化，查尿蛋白 +++ ，潜血 ++ ，加中药蒲黄炭，荆芥炭，侧柏炭各 10g ，服 2 周，患者精神振作，面色转润，形寒畏冷减轻，肢端温暖，浮肿减轻，手指黑紫已退至指尖处，尿中红细胞，白细胞，潜血均消失，上方加肉桂 6g ，继服 2 周，自感较前有力，手指紫黑已全部消失，心悸气短消失，唯下肢轻度浮肿。上方加蜈蚣 2 条，乌梢蛇 10g ，全虫 10g ，同时减强的松到每日 20mg ，并嘱其 2 周减 1 片至 10mg 维持，再治 1 个月后，患者浮肿明显消退，尿蛋白 ++ ， 24 小时尿蛋白定量 1.0g ，血沉 21mm/h ，上方肉桂减至 3g ，再服 1 个月，查尿蛋白± ~+ ， 24 小时尿蛋白定量 0.68g ，抗心磷脂抗体，抗 SS-A 抗体转阴，补体 C3 、 C4 正常，肌酐，尿素氮均正常，无明显不适，饮食、睡眠、二便均正常，舌质稍暗，舌上瘀斑全消，脉较以前有力，门诊坚持服用狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒）治疗，五个疗程个后复诊，尿蛋白转阴。各项检查均正常，身体健康良好。
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　　临床表现：面色不华，红斑色暗，腰酸乏力，畏寒肢冷，或有低热盗汗，五心烦热，咽部干燥，失眠多梦，下肢浮肿，甚则全身浮肿或腹水，舌淡，苔白，脉沉或沉滑。　　
　　病 例—陈某某，女，34，教师，家住新疆哈密市建国南路，2001年6月22日初诊　　患者全身浮肿3个月，伴面色不华，面部红斑晦滞，腰痛乏力，虽盛夏身穿棉衣仍畏寒肢冷，口干咽燥，低热盗汗，失眠多梦，小便量少，舌淡，苔白，脉沉细，查体温37.4℃，咽部微红，腹部膨隆，腹水征阳性，肾区叩击痛明显，双下肢浮肿，化验室检查：血红蛋白71g/L，血白细胞5.4×109/L。血小板60×109/L，尿蛋白++++，尿检可见管型8~10个/高位视野，白细胞0~1个/高位视野，尿糖++，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm、抗SS-A抗体阳性，血尿素氮31 mmol/L，血糖10.6 mmol/L，甘油三酯3.5 mmol/L，胆固醇9。4 mmol/L，24小时尿蛋白定量11.0g，血浆白蛋白31g/L球蛋白14 g/L，B超示双肾炎性改变。　　
　　辨证：阴阳两虚，水湿内停。　　
　　中医诊断：肾痹。　　
　　西医诊断：系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，贫血，高血压，低蛋白血症，高脂血症，肾功能不全
　　药用： 1 ）狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次 2 包× 5.4g ，每天 2 次。
　　　　　 2 ）薄芝片 一次 4 片 一日 3 次。
　　 给予西药对症处理， 35 天后，小便明显增多，腹水减少，体重减轻 3kg ，患者失眠，多梦，盗汗，加中药五味子 10g ，远志 10g ，继服 15 天，腹水剩少量，查尿蛋白 +++ ，血红蛋 96g/L ，血白细胞正常，血浆白蛋白 36 g/L ，球蛋白 20 g/L ，血甘油三酯 1.9 mmol/L ，胆固醇 7.7 mmol/L ，空腹血糖 8.6 mmol/L ，血尿素氮 16 mmol/L ， 4 周后腹水全消血糖降至正常，血浆白蛋定量 3.3g ，抗体滴度下降，腹水全消下肢轻微浮肿，睡眠好转，咽干咽痛，腰涌消失，自觉较前有力，查腹软，腹水征阴性，肾区无叩击痛，下肢轻度浮肿，继服上方加减 2 个月后剩尿蛋白 + ，其余症状全部消失，继予狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒）服用，以善其后。一年后复诊检查已痊愈。

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　　王某某，男， 41岁，干部。2000年8月15日初诊。
　　1999年初，患者出现全身酸困，乏力。参加劳动后，指甲末端周围皮肤出现血性红斑。1周后，双颧发红发痒，出现黄豆大红斑点，经西医诊断为系统性红斑狼疮。200年8月15日求治于我院。症见：体困，低烧，心烦心悸，咳嗽气促。舌尖红，苔薄白，脉弦细，寸脉盛。胸片提示：肺底组织肥厚，合并双下肺感染。
　　西医诊断：系统性红斑狼疮。
　　药用： 1 ）狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次 2 包 ×5.4g ，每天 2 次。
　　　　　 2 ）薄芝片 一次 4 片 一日 3 次
　　验方： 消斑解毒汤加味：柴胡，黄芩，苏子，党参，川椒，浮萍，苦参，苍耳子，土茯苓，车前子（另包），丝瓜络，生石膏，竹叶，麦冬，苏叶，杏仁，王不留行，甘草，大枣 10枚。服用3剂后热退，精神增。继服30剂，红斑开始减轻，乏力消；服至60剂红斑消退；服100剂时肺底组织厚消除。化验：去氧核糖核酸皮肤试验及免疫荧光抗核抗体阴性。又坚持服药180剂，随访至今未复发。

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　　黄某某，女， 32岁，干部。2001年5月15日初诊。
　　1995年住院某院确诊为系统性红斑狼疮，口服强的松每日10~20mg等西药治疗已6年，病情尚稳定。但近半年来病情逐渐加重，强的松已增至每日30mg，病情仍无改善。 会诊时病人高热，体温38.7℃面部及双手掌红斑色艳,关节酸痛,大便干,小但黄赤,舌质红,苔黄腻,脉细弦数,实验检查血常规:血色素86g/L、白细胞9×10 9 /L、血小板70×10 9 /L，尿常规：蛋白++、红细胞8~10，血沉102㎜/小时，蛋白电泳：y球蛋白32%，免疫球蛋白：IgG25g/L，IgA3.6g/L，IgM2.2g/L，补体C 3 55mg%，抗核抗体阳性1：300，抗双链DNA阳性。
　　辨证： 肝肾阴虚，毒火炽盛。
　　治宜： 养阴清热，解毒凉血 。
　　西医诊断：系统性红斑狼疮。
　　药用： 1 ）狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次 2 包 ×5.4g ，每天 2 次。
　　　 　　2 ）薄芝片 一次 4 片 一日 3 次
　　验方： 水牛角（先煎），生地、赤芍、白茅根，丹皮、栀 子、元参、知母、黄柏、石斛，合成牛黄（吞服）， 水煎服，每日 1 剂。 服药 24剂，高热已退偶有低热，体温37.6℃面部及双手红斑渐退,盗汗,关节酸痛,舌质红,苔白,脉细滑数.分析为阴虚内热,治以补肝肾,养阴清热.处方：生地、忍冬藤，山萸肉、山药、丹皮、太子参、茯苓、泻、白术、栀子，合成牛黄（吞服），大枣5枚。服药36剂后，症状基本消失，强的松已减至每日20mg，自感乏力，纳差，舌质暗淡，苔白，脉沉细。复查：积压色素110g/L，白细胞5×10 9 /L，血小板110×10 9 /L，尿常规阴性，血沉18㎜/小时，y球蛋白21%，免疫球蛋白IgG15g/L，IgA4g/L、IgM1.8g/L，补体C 3 75mg%，抗核抗体、抗DNA抗体均阴性，病情稳定。嘱其预防保健得宜，带补肾健脾处方：太子参、白术、菟丝子、仙灵牌、茯苓、枸杞、旱莲草、赤芍，生黄芪，合成牛黄（吞服），大枣。服药3月门诊随诊， 健康状况良好，停中药验方单服狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 继 服二个疗程后检查全部指标均恢复正常，停药观察，门诊定期随访至今，无复发。

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