结缔组织病 典型病案五例供同仁及患者参阅
病历一； 余某某 ，女， 30 岁 ，干部， 湖南省长沙市南门口 ， 1999 年 8 月 23 日初诊。
1995 年 2 月，患者因感冒发热伴周身关节疼痛，用消炎退热等药物对症治疗后，热退症状缓解。但不久，即出现手指及足趾遇冷后变白、变紫、白红并有麻木瘙痒感。 20 余天后，双手出现弥漫性肿胀，逐渐皮肤肥厚、绷紧、发硬、手指呈腊肠样。与此同时颜面部出现盘状红斑，伴全身乏力，特别是下蹲起立困难。曾到长沙某大医院诊治，经化验检查，确诊为混合性结缔组织病，给予强的松 45mg/ 日，雷公藤多甙片 2 片， 3/ 日口服，治疗一年，症状稍有环节，后因激素减量，症状加重。多方求医，并口服多种中药，效果不佳。
临床诊断：混合性结缔组织。
药用： 1）狼疮定配方颗粒 每次1包，每天2次。 2）薄芝片 一次5片 一日3次
共用药三个疗程后， 2000 年 6 月 30 日来院复查，全身症状消失，各项检查均转正常，停药随访未再复发。
病历二； 张某某，女， 30 岁，家住广东省湛江徐闻县向阳街 ， 1998 年 7 月 20 日初诊。
1997 年患者无明显诱因出现双手雷诺现象，手背肿胀，手指硬化，掌指及指间关节的侧面有紫红色小丘疹，继而面部出现不典型红斑，上眼睑亦有紫红色斑疹。对光过敏，并经常出现口腔溃疡及近端肌肉压痛无力，在当地医院按皮肤病及类风湿关节炎治疗不愈。后在武汉某大医院皮肤科求医，经化验检查， ANA 抗 ds-DNA 均阴性， nRNP 抗体阳性，肌酸肌酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶升高，经肌电图检查示肌源性损害，确诊为 MCTD ，给予强的松及其他免疫抑制剂治疗，症状时轻时重。
临床诊断：混合性结缔组织。
药用： 1）狼疮定配方颗粒 每次1包×5.4g，每天3次。 2）薄芝片 一次4片 一日3次
共用药二个疗程后， 1999 年 3 月 15 日来院复查，全身症状消失，各项检查均转正常，停药随访未再复发。
病历三； 解某某 ，女， 38 岁 ，家住北京市海淀区。 1998 年 5 月 11 日初诊。
5 年前因卒遭暴雨浇淋，出现全身关节酸痛，四肢近端肌肉乏力疼痛。不久，双手肿胀，皮肤变厚、变硬，手指呈腊肠样改变。一年后四肢乏力严重，上肢举臂困难，下肢行路步态不稳，下蹲起立困难肌肉轻度萎缩，并伴有呼吸困难，曾先后求诊于北京某某医院，诊为皮肌炎、混合性结缔组织病，口服强的松及其他抗风湿药近三年，但症状无明显好转。 1998 年 5 月 11 日来我院就诊，入院后化验免疫指标， ANA 、 ds-DNA （ - ）， ENA 抗核抗体强阳性， u1RNP 抗体阳性，胸片示肺间质纤维化，食道钡餐造影示食道下段蠕动减慢。
临床诊断：混合性结缔组织。
药用： 1）狼疮定配方颗粒 每次1包，每天2次。 2）薄芝片 一次3片 一日2次
验方：正气方加减，水煎服，每日 1 剂，二个月用药后， 患者肌炎症状消失，呼吸困难症状减轻。共用药三个疗程后， 1999 年 4 月 11 日来院复查，全身症状消失，各项检查均转正常，停药随访至今病情稳定，患者能从事一般家务劳动。
病历四； 尹某某，女， 60 岁 ，家住 浙江省磐安县安文镇后田畈 。 1999 年 11 月 11 日初诊。
98 年 4 月患者无任何诱因出现全身关节疼痛，曾按类风湿关节炎治疗效果不佳。 6 月突感全身乏力，继而出现高热，伴举臂困难，在邢台市某某医院化验检查，诊为 SLE ，给予强的松 60mg/ 日口服，症状好转出院。后强的松减至 10mg/ 日时，以前症状又发，且出现眼睛干涩无泪、口干、咽干，于 99 年 2 月至北京东方医院治疗，住院 40 天，疗效不明显。遂来我院诊治。入院后检查 ANA （ + ），抗 ds-DNA （ + ） 1 ： 32 ，抗 SSA 、抗 SSB 均为阳性，尿 Rt 、 pro （ + ）。
临床诊断： 重叠综合征（ SLE 与 SS 重叠）。
药用： 1）免疫散配方颗粒 每次1包×5.4g，每天3次。 2）狼疮定配方颗粒 每次1包，每天2次。 共用药四个疗程后， 2000年12月15日来院复查，全身症状消失，各项检查均转正常，停药随访未再复发。
病历五； 杨某某，女， 53岁，发电厂职工，家住上海普陀双山路。2000年4月19日初诊。
97 年冬天无明显诱因出现全身游走性关节疼痛，到当地医院化验 RF （ + ），诊为类风湿性关节炎，给予雷公藤及中药口服效不佳，后到某藏医医院治疗，效果仍不好。 98 年冬天，患者指间关节疼痛加重并出现肿胀，屈曲困难，双手大拇指关节轻度变形，遂到上海中山医院治疗，疼痛缓解。但到 1999 年 3 月，突发高热（体温 40.5℃ ）下肢剧烈疼痛，并出现咖啡色尿、黑便， 2000 年 4 月 19 日就诊我院后化验检查：尿 Rt 、 pro （ + ）， BLD （ 3+ ）， 24 小时尿蛋白定量 3.08g ， C3 、 C4 降低， ANA （ + ），抗 ds-DNA （ + ） RF （ + ）。
临床诊断： 重叠综合征（ SLE 与类风湿关节炎重叠）。
药用： 1）狼疮定配方颗粒 每次1包，每天2次。 2）薄芝片 一次4片 一日3次 共用药四个疗程后， 2001 年 6 月 10 日来院复查，全身症状消失，各项检查均转正常，停药随访未再复发。
|
