结节性红斑典型病例14例供同仁和患者参阅

病例一； 李杨， 男， 42岁 。家住 北京市门头沟。 1995 年 5 月 23 日初诊。

　　主诉：双侧小腿起疙瘩，反复发作两年余。现病史：两年前，开始发烧，咽部不适，头痛口渴；以后双膝、踝关节经党疼痛，同时发现双小腿胫前有数个散在小疙瘩，色红，有压痛；当皮疹消失后，常余留淡褐色痕迹，反复发作，经久不愈。两腿沉重胀麻，午后疲倦，手足心热，纳呆食少，二便尚可。检查：双下肢膝关节以下，散在大小不等的数个结节，直径为 1~3㎝，色红，有压痛，双膝周围肿胀、疼痛，血沉44㎜/h。脉弦缓，舌苔薄白，舌质红，
　　 西医诊断：结节性红斑。
　　 中医辨证：湿热凝聚，经络阴隔。治宜清热利湿，活血化瘀，佐以养阴。
　　 药用： 1 ） 狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次 2 包× 5.4g ，每天 2 次。
　　　　　 2 ）薄芝片 一次 3 片 一日 2 次
　　 方药： 当归，丹参、土贝母，白赤芍，元参，夏枯草，紫草，生地，白术，黄柏，牛膝，茜草。 6月5日服上方十一天后，结节消退，局部遗留色素沉着。复查血沉58㎜/h，双腿沉重，胀麻木减，尿黄，手足心热，舌质稍红，舌苔簿白，脉细滑。按上方佐以养阴清热之剂，药用赤芍，当归，鸡血藤，紫草，黄柏，金银花，白术，麦冬，元参，生地，6月16日上方服十后关节仍疼痛，怕风、怕寒冷。上方去黄柏、生地、白术，加茜草，牛膝，秦艽。继服十后，症状消失，一个疗程后临床治愈。

病例二； 韩笑笑 ， 女， 24岁 。家住 北京市丰台区丰堡路。 1996 年 8 月 8 日初诊。

　　主诉：两面三刀侧小腿反复起红疙瘩，疼痛，已四、五年。现病史：四、五年前两面三刀侧小腿散在出现暗红色的小疙瘩，初起时疼痛明显，活动后疼痛加剧，影响活动，有时有传电样麻酥感，曾在某医院检查诊为“结节性红斑”。吃过 300多剂中药，用过“组织浆”、“葡萄糖酸钙”及多种抗生素，还曾使用“强的松”、“雷米封”等，肿块结节均未消，有时症状稍减轻但硬结未曾消失过，每于疲倦后肿硬结节加重，遂来我院门诊。检查：双侧下肢轻度浮肿，散在数十个大小不等到的硬结，大招花生米颜色鲜红，高出表面有明显角痛，玻璃片压诊颜色不变。脉弦细滑，舌苔薄白。
　　 西医诊断：结节性红斑。
　　 中医辨证：湿热内蕴，气血凝滞，经络阴隔。治宜通经活络，清热除湿。
　　 药用： 1 ） 狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次 1 包× 5.4g ，每天 3 次。
　　　　　 2 ）薄芝片 一次 4 片 一日 2 次
　　 方药：用紫丹参，粉丹皮，苏木，鬼箭羽木瓜，草红花，三棱，防已，莪术，厚朴，伸筋草。处用紫色消肿膏，敷药后用绷带扎紧。 8月25日服上方七天后，双小腿肿胀减轻，结节较前稍显软化，压痛减轻。上方加减：鬼箭羽，三棱，莪术，伸筋草，透骨草，当归，紫丹参，路路通，红花，赤芍，木通，川军，木瓜。久用药同前。9月28日前方连服二十天后，双小腿大部分结节已大消退，个别示退者已软化，肿胀已消失。法仍同前，内服大黄蔗虫丸、内消连翘丸、八珍丸，外治法同前。11月20日，丸药又连续服用一月余以后，双小腿结节完全消失，其他症状也消失，临床治愈。

病例三； 魏小冬 ， 女， 38岁 。家住 上海市青蒲区。 1996 年 3 月 3 日初诊。

病例四； 秦玲儿 ， 女， 26岁 。家住 深圳市福田区。 1994 年 7 月 14 日初诊。

病例五； 沈福利，男， 45 岁。家住福建省福州市台江区。 1998 年 9 月 21 日初诊。

病例六； 崔军，男， 15 岁。家住河北省石家庄市新华街。 1999 年 9 月 21 日初诊。

　　症见：左下肢膝、踝关节周围，起红斑结节，踝关节肿胀疼痛，足背亦有散在红斑，疼痛、压痛明显，行走困难，饮食正常，睡眠及二便尚可，舌抽红，苔白厚略腻。脉弦滑略数。化验：血沉 20㎜/h，抗链“0”试验1：400阳性。

　　西医诊断：结节性红斑。

　　中医辨证：湿热下注，经络凝滞。治宜清热利湿，疏风活络。

　　药用： 1 ） 狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次 1 包× 5.4g ，每 3 次。

　　　　　 2 ）薄芝片 一次 3 片 一日 3 次

　　方用：忍冬藤，石膏，防己，黄蕉，川牛膝，生薏苡仁，威灵仙，秦艽，千年健，五加皮，车前子（另包），水煎服。 12月15日二诊：服上药后，红斑见消，肿痛减轻，但足底部仍育，跑步困难。效不更方。上方去车前子，加海风藤继服。二个疗程后，痊愈。

病例七； 李兰华，女， 67 岁。家住河北省廊坊市。 2002 年 2 月 23 日初诊。

　　主诉：去年 5月中旬恶习寒发烧，两天后发现两小腿多处起结节红斑，渐成大片，踝关节肿大，活动受限。曾在某医院先用青霉素治疗半月余，发烧渐退，而小腿红斑此起彼伏。抗“O”正常，血沉偏听偏信快。继服消炎痛、阿司匹林疗效不显。近来病渐加重，两面三刀小腿起深红色直径5~7㎝的红斑多处，按之疼痛，踝关节肿甚，活动不利，生活不能自理。舌胖暗红、苔腻微黄，脉搏沉细滑。年近七旬，形体衰弱，湿热夹瘀，蕴结于下。

　　诊断：结节性红斑。

　　治宜：益气通络化瘀，清热解毒利湿。

　　药用： 1 ） 狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次 1 包× 5.4g ，每 3 次。

　　 　　　2 ）薄芝片 一次 2 片 一日 3 次

　　方用：生黄芪，赤芍，限度风，连翘，制乳没，捉、牛膝，土茯苓，服一个月后，结节红斑渐消退，踝关节肿痛明显减轻，下肢转温，活动较前明显好转。续服 90天，结节红斑完全消退，踝关节肿亦消失，活动自如，走路轻便，红斑处留有斑隐而愈。随访三年，未再复发。

病例八； 张法娟，女， 60 岁。家住河南省兰州市。 2000 年 5 月 3 日初诊。

　　症见：一周前两小腿外侧出现大片对称性结节红斑，斑片高出皮肤，界限清楚。压之不退色，伴有灼热，瘙痒。颜面、下肢轻度浮肿，心烦，纳呆。曾用西药治疗红斑未见消退。知尖红，苔黄腻，脉弦滑数，

　　西医诊断：结节性红斑。

　　中医辨证：湿毒积聚，以络瘀阴，治宜益气解毒散结，通络活血化瘀。

　　药用： 1 ） 狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次 2 包× 5.4g ，每 3 次。

　　　　　 2 ）薄芝片 一次 2 片 一日 3 次

　　方用：生黄芪，赤芍，防风，连翘，制乳没，黄析，生苡仁，土茯苓，白芷，忍冬藤，穿山甲，蒲公英。服药十天后，红斑及灼热感明显减轻。 40天后，结节红斑已基本消失。舌质淡红苔薄白。脉弦细。药合病机，续用益气和血、利湿解毒法。生苡仁，土茯苓 ，忍冬藤。用药二个疗程后，停药观察半年余，未再复发。

病例九； 王丽，女， 59 岁。家住浙江省省杭州市。 2000 年 11 月 26 日初诊。

　　主诉：发烧 1月，先寒后热，体温39℃左右。起病时查血常规：白细胞总数在正常范围。尿检有白细胞及脓球，但无尿频尿急尿痛等，按泌尿系感染治疗，寒热往来不除，体温仍在37.5℃~38.6℃[[ 澡/;是肢出现结节性红斑,大小不等,色紫暗,按之不退色,时有灼热瘙痒,按之疼痛,精神疲困,关节酸痛,胸闷纳呆,恶习心,口渴喜饮,夜寐不安,烦躁。血沉着50㎜/小时，白细胞1万，中性78%，淋巴22%。尿检：蛋白（+），白血球0～1，上皮细胞1～2。舌质略红苔黄腻，脉滑数。

　　西医诊断：结节性红斑。

　　中医辨证：证属湿邪内蕴，郁久化热。治宜和解分消，凉血解毒。

　　药用： 1 ） 狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次 2 包× 5.4g ，每 2 次。

　　　　　 2 ）薄芝片 一次 3 片 一日 3 次

　　方用：柴胡，黄芩，法夏，苡仁，厚朴，杏仁，枳壳，蒲公英，白蔻，滑石（包煎），通草，连翘，玳瑁，赤芍。用药 7天后，大便解出黄粘之物，小便转畅，精神好转，纳增，体温正常，唯夜间尚有低烧，四肢结节尚未明显消退，舌质红，苔退，脉滑数稍缓。瘀热互结，正气已伤。治宜调气和营，解毒逐秽。方用黄芪赤风汤加味：生黄芪，赤芍，防风，连翘，制乳没，生苡仁，土茯苓，夏枯草，玳瑁。药后一个月，红斑肿痛逐渐消减。90天后，红斑消散，夜间低烧已除，神爽食增而愈。

病例十； 王杨坤，男， 31 岁。辽宁省沈阳市人。 1993 年 6 月 4 日初诊。

　　主诉： 双小腿结节性红斑坠胀疼痛半月，纳食减少，四肢乏力，偶伴恶寒发热。查见双小腿伸面有 10余枚蚕豆大小红色结节硬块，个别为核桃样大小，压痛明显。体温36.7℃。血沉26㎜/h.。舌红苔薄腻，脉弦数。

　　诊断：结节性红斑。

　　治宜： 活血通络，清热利湿

　　药用： 1 ） 狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次 1 包× 5.4g ，每 3 次。

　　　　　 2 ）薄芝片 一次 2 片 一日 3 次

　　方用： 活血除湿汤加银花。用药 20天后，全身症状消退，下肢坠胀疼痛减轻。继续用药20天后，小腿皮疹大部分消退，疼痛止。继用药60天，皮疹结节全部消失，获临床治愈。

病例十一； 李佳诗，女， 38 岁。辽宁省大连市人。 1996 年 10 月 23 日初诊。

　　主诉： 两小腿反复起红斑、结节、疼痛 3年余。10天前因受凉两小腿出现红斑、结节，关节疼痛，在当地医院予青霉素、炎痛喜康、地塞米松治疗，关节疼痛减轻，小腿红斑、红节未见好转，遂来我处诊治，刻诊：神疲体倦，纳差，小便黄，大便秘结，两小腿伸侧散见大小不等的鲜红色结节10余枚，压痛明显，舌红边紫，苔薄黄微腻，脉濡数。实验室检查：血常规正常，血沉38㎜/h，抗O阳性，OT试验强阳性。

　　诊断：结节性红斑。

　　药用： 1 ） 狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次 2 包× 5.4g ，每 2 次。

　　　　　 2 ）薄芝片 一次 3 片 一日 3 次

　　方用： 除湿逐瘀汤加赤芍、紫草，生大黄（后入），每日 1剂，水煎早晚分服。服药22天后，结节缩小，疼痛减轻，纳谷增加，大小便正常。原方去生大黄，再用50天，诸症告瘥。1年后随访，未见复发。

病例十二； 刘玲，女， 45 岁。家住北京市东城区张自忠路。 1993 年 4 月 18 日初诊。

　　自诉 1周前全身肌肉及关节酸痛，低热，头痛，咽痛，渐后发现两小腿皮肤起多个红斑略凸出皮肤，局部疼痛，病后用红花油外擦未见明显好转。专科检查所见：两小腿皮肤散在蚕豆或核桃大小红斑，略高出皮面，以小腿伸侧为多，红斑呈红色或紫红色，触之有热感、压痛，两小腿轻度肿胀。

　　诊断：结节性红斑。

　　中医辨证： 湿毒流注

　　药用： 1 ） 狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次 2 包× 5.4g ，每 3 次。

　　　　　 2 ）薄芝片 一次 3 片 一日 2 次

　　方用： 化瘀解毒汤治疗 2个疗程，红斑消退，诸症痊愈。随访3年无复发。

病例十三； 张花，女， 36 岁。家住吉林省长春市人。 1995年4月4日初诊。

　　主诉： 近 5年两小腿反复起红色结节，疼痛，每逢春季复发加重。近1个月皮疹又发，经某院诊为“结节性红斑”，服中西药物（不详）疗效不佳。检查：两下肢屈侧足踝上方分布数个蚕豆大至枣大暗红色硬结斑块，轻度压痛，舌淡苔薄白，脉细无力。

　　西医诊断：结节性红斑。

　　中医诊断：证属气虚血瘀，闭阻经络，法拟补气活血，通络祛瘀。

　　药用： 1 ） 狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次 1 包× 5.4g ，每 3 次。

　　　　　 2 ）薄芝片 一次 4 片 一日 2 次

　　方用： 补阳还五汤加减：生黄芪，当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、生地、地龙，鸡血藤。服药 15天后，硬结变小，已无压痛，续服70天后，红斑结节消退，临床治愈。

病例十四； 徐 娜娜，女， 30 岁。家住天津市唐沽区。 1994年2月11日初诊。

　　症见两下肢红斑、结节伴疼痛半个月。体温 37.1℃，脉搏80次/min，血压17.3/10kPa,咽红(++),心肺及肝脾无异常.两下肢小腿胫前可见散在性大小不等的红色结节,结节小如蚕豆,大如杏核,高出皮面,灼热,压通,尿黄\大便结,舌质红\苔黄腻,脉滑数.血沉54㎜/h。皮肤病理结果：皮下组织及真皮内血管周围有炎症细胞浸润，以嗜中性粒细胞为主。

　　西医诊断：结节性红斑。

　　中医诊断： 证属湿热下注，阴滞经脉，血行不畅，瘀而发斑，治以清热解毒，凉血活血，佐以利湿。

　　药用： 1 ） 狼疮康泰（原狼疮康泰配方颗粒） 每次 2 包× 5.4g ，每 2 次。

　　　　　 2 ）薄芝片 一次 3 片 一日 2 次

　　方用：金银花，白花蛇舌草，黄柏，防己，每日一剂。同时加服反应停 150mg/d，维生素E300 mg/d。二周后红斑及压痛减轻，结节缩小，继续服药二疗程，临床症状及结节全部消失，复查血沉16㎜/h，临床治愈。