以下是本院应用新科研成果以来临床个案,供同仁和病人参阅。
系统性硬皮病(1例):刁某某,女,32岁。家住山西省大同市友谊北街。1999年6月23日初诊。
患者于1998年2月无明显原因出现双手遇冷变苍白青紫,伴手指关节痛,当时就诊当地医院按“雷诺氏病”治疗,效果不佳,到1999年1月双手遇冷变苍白青紫症状加重,并逐渐出现周身皮肤肿、硬伴色素沉着,逐渐出现四肢远端、面部皮肤变厚硬,前胸"V"型区间开始色素脱失,1999年6月23日就诊我院。入院时症见:神清语利,查体合作,周身皮肤色暗,以上半身为甚;患者面部、四肢、胸部、腹部皮硬厚,以双上肢远端为重,双手指遇冷或情绪激动易发白青紫,双手指关节屈伸不利;口型变小,伸舌中度受限;无吞咽不利。舌质淡,苔薄白。脉沉细。
查体:一般情况可,心、肺脏、神经系统检查未见异常 。实验室检查:血沉34mm/h,ScL-70阳性。
临床诊断:系统性硬皮病。
药用:1 )纳米曲直通 每次 4 粒,每天 3 次。2 )薄芝片 一次 4 片 一日 3 次。
验方:化瘀通络汤加减:水煎服,每日1剂。治疗3个月后,患者全身皮肤色素沉着及色素脱失明显减少,张口及双手活动受限症状显著改善,皮肤硬厚消退,皮肤弹性增加, 复查血沉21mm/h。继上方服用。于2000年8月2 日来院复查,所有症状消失,实验室检查均已正常,停药随诊未见复发。
系统性硬皮病(2例):伍某某,女,25岁。家住贵州遵义香港路民生小区。1998年9月3日初诊。
患者于96年冬末初春无明显原因出现双手遇冷苍白青紫,指关节痛,当时本人未介意,逐渐出现四肢远端、面部皮肤厚、紧、胀及色素沉着,前胸"V"型区间有色素脱失,双手指屈伸不利,张口受限等症状,就诊湖南某某医院诊断为"硬皮病",经"火把花根,丹参,VE等"治疗月余,未见明显效果,近2个月间断咳嗽,用药(药物及用量不详)无效,患者为求医治而来我院。患者入院时症见:神清语利,查体合作,周身皮肤色暗,以上半身为甚;患者面部、四肢、胸部、腹部皮肤肿胀、厚,以双上肢远端为重,双手指遇冷或情绪激动易发白青紫,双手指关节屈伸不利;口型略变小,伸舌稍受限;无吞咽不利。间断咳嗽,无痰。舌质淡,苔薄白。脉沉细数。查体:一般情况可,心脏检查未见异常,肺部听诊双肺底于吸气末可闻及细小捻发音,神经系统检查未见异常 。实验室检查:血沉34mm/h,ScL-70阳性 。胸片示:双肺下野间质纤维化。
临床诊断:系统性硬皮病。
药用:1 )纳米曲直通 每次 4 粒,每天 3 次。2 ) 狼疮康泰(原狼疮康泰配方颗粒) 每次 1 包× 5.4g ,每天 3 次。
治疗4个月后,患者全身皮肤色素沉着及色素脱失明显减少,张口及双手活动受限症状显著改善,皮肤肿胀消退,皮肤弹性增加, 咳嗽及肺部湿性罗音消失,复查血沉21mm/h,胸片示双肺下野纤维化较前好转。共治疗9个月于1999年6月18日来院复查,无明显症状,实验室检查均已正常,停药随诊未见复发。
系统性硬皮病(3例):叶某某,女,31岁。家住北京市丰台区周庄。1999年5月5日初诊。
患者于2年前无明显原因遇冷后双手发绀,病情逐渐发展至肢端、面部皮肤变厚,紧,色素沉着,经103医院诊为“系统性硬皮病”。服和维生素E、复春片、中药汤剂,病情仍缓慢发展,近半年来出现肢端溃疡,双手屈伸不灵,肢冷、疼痛剧烈。伴有胸闷、气短,活动后加重。月经量少,色黑。饮食、二便、睡眠尚可。舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。查CT示:中下间质性炎症。 1999年5月5日就诊我院。
临床诊断:系统性硬皮病。
药用:1 )纳米曲直通 每次 4 粒,每天 3 次。2 )薄芝片 一次 4 片 一日 3 次
用药60天,患者精神、体力均有明显好转,皮肤略变软,皮肤弹性增加,肢端溃疡已接近痊愈。继续坚持治疗,症状进一步得到改善。共用药一年后停药,随访病情未见复发。
系统性硬皮病(4例):冯某某,男,52岁。湖南省衡东县大浦镇添塘村。2000年10月5日初诊。
患者于2年前无明显诱因出现双下肢肿胀,当地曾服中药汤剂治疗,病情好转不明显,继之迅速发展至全身大片状皮厚紧硬,状如木板,呈黑褐色,光亮如蜡,头面、颈部皮肤尚正常。经当地医院诊为硬皮病,经中西药治疗,病情缓慢发展。2000年10月5日就诊我院。症见:躯干、四肢片状皮厚紧硬,状如木板,病变部位呈黑褐色,光亮如蜡,病变部位扪之无灼热感,时有瘙痒不安,四肢屈伸不利,双手肿胀,握拳不能,畏寒肢肢,饮食二便正常,舌淡红,苔薄白。脉沉细无力。
临床诊断:系统性硬皮病。
药用:1 ) 狼疮康泰(原狼疮康泰配方颗粒) 每次 1 包× 5.4g ,每天 3 次。2 )纳米曲直通 每次 4 粒,每天 3 次。
用药90天,皮硬明显变软,紧束感消失,四肢活动自如,双手可握拳,黑褐色的皮肤变浅,继续坚持治疗,症状进一步得到改善。共用药三个疗程后停药,随访病情未见复发。
系统性硬皮病(5例):伍某某,男,49岁,医生。四川省冕宁县泸沽镇人。1999年4月5日初诊。
患者于半年前发现少腹皮片状厚硬,病变部位皮肤潮红,光亮如蜡,紧束不适,瘙不安。曾就诊于四川医科大学附属二院皮肤科,经多项检查均正常,最后病理活检确诊为硬皮病。经激素、青霉胺、维生素E、复方丹参片等药治疗,病情不见好转。1999年4月5日就诊我院。症见:四肢、前胸、后背、腰腹大片状皮肤厚紧硬,皮硬似牛皮状,推之、捏起不能,病变部位皮肤有的呈潮红色,有的呈鲜红色,有的呈暗红色,有的呈黄褐色,有的呈暗褐色,有的呈蜡白以至雪白色,类似白癜风。病变部位扪之灼热,瘙痒不安,躯体活动紧束,四肢活动欠灵活,无畏寒肢冷,饮食二便正常,舌淡红、苔薄黄,脉弦滑。
临床诊断:系统性硬皮病。
药用:1 )纳米曲直通 每次 4 粒,每天 3 次。2 )薄芝片 一次 4 片 一日 3 次
验方:清热解毒方加减,水煎服,每日1剂。治疗2个月,病情稳定无发展,皮硬暗变轻,皮肤不再光亮,病变部位扪之灼热消退,瘙痒减轻,肢体活动较前灵活。服药期间大便次数增多,无腹痛,腹泻,其他无不良反应。今来狼疮丸加量 每次2包×5.4g,每天3次。一个月,疗效颇佳,皮硬明显变软,皮肤变为皱褶粗糙,并时有磷屑脱落,用手可捏起,紧束感消失,肢体活动自如。随访半年,皮硬变软,惟皮肤厚且粗糙,继续服药治疗,以善其后。2000年5月随访,病已基本痊愈,停药随访病情至今无复发。
系统性硬皮病(6例):任某某,女,42岁。江苏省泗阳县裴圩镇人。1999年1月23日初诊。
患者于1996年秋天开始发现两手指端发冷、发白、发绀,伴有关节酸痛和全身不适,症状渐重,前臂皮肤浮肿、紧张、按之无凹陷,皮肤呈淡褐色,有搔痒针刺感,额颊也发生“浮肿”。某医院皮肤科诊断为“硬皮病”。 1997年起,每逢冬季,手指尖发生溃疡,以食、中指为主,并且足趾也发白、发冷、发紫,偶有胸闷。 1999年1月23日就诊我院。检查:血压140/80毫米汞柱,呼吸76次/分。面部、颈、额之皮肤硬肿,间杂有色素减退斑点。两手臂硬肿,以前臂到腕部显著。手指肿胀发亮,食、中指尖有黄豆大小之凹陷溃疡。胸背、两胁、腋下皮肤绷紧,颈,腹两大腿硬肿,四肢关节活动不利。实验室检查无特殊。皮损以四肢末端、额、颈、胸、背为主,不出汗,吞咽顺利,呼吸尚可,腰脊关节活动不利,伴有酸痛。苔薄舌淡,脉沉细。
辨证:肾阳不足,卫外不固,络脉痹塞不通。
中医诊断:痹证。
西医诊断:硬皮病。
药用:1 ) 狼疮康泰(原狼疮康泰配方颗粒) 每次 2 包× 5.4g ,每天 2 次。2 )薄芝片 一次 3 片 一日 2 次
方药:桂枝、红花、当归、 仙灵脾、 肉苁蓉、锁阳、补骨脂、菝葜等十三味,水煎服,每日1剂。
三个疗程天后所有症状消失,实验室检查均已正常,停药随诊未见复发。
局限性硬皮病典型病例:盛某某,女,25岁。山东省青岛市市北区北仲路。1998年8月12日初诊。
患者于1996年无明显原因发现腰部出现红枣大小皮肤硬化,继之背部、四肢出现类似皮损,呈小片状,曾先后就诊于山东省及京、津某医院,均诊断为局限性硬皮病,给予维生素E、丹参片等药治疗近1年,病情未得控制,局部皮肤硬化继续加重,近1年病情进展较快,硬化面积迅速扩大,患者为求医治前来就诊。入院症见:患者腰部、背部皮肤硬化呈椭圆型,约16×12cm,皮硬不易提起,肤色光亮,汗毛脱落,病变中心凹陷,皮下组织萎缩,皮损四周皮肤潮红;左小腿伸侧、右大腿外侧及双前臂伸侧皮肤散在斑片状皮损共8块,大的为10cm×8cm,小的1cm×2cm,皮损处皮肤紧厚,弹性减低,伴色素沉着,局部潮红、扪之热感。患者饮食二便、月经正常。舌质淡红,苔薄白。脉沉细。实验室检查:ANA(+),血沉46mm/H。
临床诊断:局限性硬皮病。
药用: 1 )纳米曲直通 每次 4 粒,每天 3 次。
三个疗程天后所有症状消失,停药随访未见复发。
嗜酸性筋膜炎典型病例刘某某;男35岁,福建省南平人,1999年4月16日初诊。
主因四肢皮下紧硬1年就诊我院。患者于1年前无明显诱因发现双下肢下蹲困难,未予注意,逐渐发展,下蹲受限进一步加重,且伴有腕关节活、手指关节活动受限,就诊于当地某某医院诊断为嗜酸性筋膜炎,给予激素、青霉胺口服,最大激素服用强的松60mg/日。服用激素同时病情相对稳定,但激素每减至40mg/日,则关节僵硬、四肢皮下紧胀感明显,如此反复数次,激素量遂未变,应用40mg/日口服,四个月。患者为求治疗前来我院。入院时患者表现满月脸、腰腹部脂肪肥厚等激素副作用。
诊断:嗜酸性筋膜炎。
药用:1 ) 狼疮康泰(原狼疮康泰配方颗粒) 每次 1 包× 5.4g ,每天 3 次。2 )纳米曲直通 每次 4 粒,每天 3 次。
方药:疏风解痉、活血通络方十五味,水煎服,每日1剂。
患者激素逐渐减量,住院治疗1个月激素减至30mg/日,四肢关节活动幅度逐渐增加,病情呈缓慢好转趋势,未有症状反弹表现,其后患者带药出院,按我院医嘱服药,三个月后激素减至10mg/日,满月脸、水牛背等激素表现渐消退。三个疗程天后所有症状消失,实验室检查均已正常,停药随诊未见复发。
成人硬肿症病例:郑某某,男46岁,辽宁省大连市人,2001年10月30日初诊。
以项背部紧硬2年为主因来院,患者于两年前开始发觉颈项部活动略有受限,同时发现颈背部皮肤及皮下紧硬,肿胀,肿胀为非指凹性,如硬面团状等。皮肤不能捏起,皮损边缘不清,表面失去正常的皮肤皱纹,没有皮肤萎缩、色素沉着及毛发脱落等现象。患者曾有高血压、糖尿病病史10年。于某某医院病理诊断为成人硬肿病,特效药未做系统治疗,患者于2001年慕名前来我院。
辨证:脾肾阳虚,痰湿夹杂。
治则:温阳化湿、化瘀通络。
诊断:成人硬肿症。
药用:1 ) 狼疮康泰(原狼疮康泰配方颗粒) 每次 1 包× 5.4g ,每天 3 次。2 )纳米曲直通 每次 4 粒,每天 3 次。
用药治疗50天后,自觉项背部紧胀感明显减轻,头项活动灵活,其后予间断中药汤剂口服,以巩固疗效。
用药二个疗程天后所有症状消失,停药随诊未见复发。
病 例—潘某某,女性,36岁,某县林业局干部。1998年9月7日初诊。
患者两年前常有阵发性两手间歇发白,继而紫绀,伴局部冷、麻感觉,全身皮肤肿胀,逐渐变硬,上肢尤甚,指关节活动受限。曾在某职工医院及上海某医院住院13个月,确诊为“系统性硬皮病”,治后效果不显,遂来我处求治。现有身如绳缚,胸膜痞闷,窒塞不安,纳减,全身皮肤厚而硬,干燥粗糙,具有蜡样光泽,时而出现潮红,尤以颜面上肢为甚,不能皱额,手指僵硬,四肢不温,舌质淡红,苔薄白,脉细数。胸片示:双侧肺纹理增粗;手片:指间关节稍狭窄;病理报告:表皮基层内色素明显增加,真皮胶原纤维明显增殖,厚度增加,部分胶原纤维透明变性,真皮中部可见汗腺,未见其他皮肤附属器。张氏认为患者病经年余,西药罔效,中药温肾补脾,活血化瘀亦久不效,证以肿硬为甚,深思良久,改从“肺主皮毛”、“肺朝百脉”着手,倘得宣发有权,营卫得通,可望改善症状,遂拟养阴清肺,轻宣肺气法,佐以清利湿热。
西医诊断:系统性硬皮病。
药 用:1 ) 狼疮康泰(原狼疮康泰配方颗粒) 每次 1 包× 5.4g ,每天 3 次。2 )纳米曲直通 每次 4 粒,每天 3 次。
验 方:南沙参,麦冬,天冬,杏仁,薏苡仁,桑叶,生地,银花,连翘,赤小豆。水煎服,每日1剂。服药24剂,
9月23日复诊,服上方15剂后,自觉皮肤胀硬感稍轻,胃中觉不适,原方加北山楂。
12月5日三诊,服药70余剂,胸膈痞闷减轻大半,全身皮肤明显柔软,紧张肿硬消失,未出现潮红,但四肢仍凉,伴有长期腰痛,守原法改用丸剂,以资巩固。处方:太子参,麦冬,天冬,薏米,赤小豆,桑叶,生地,银花,连翘,元参,当归,北山楂,甘草,共研细末,炼蜜为丸,每次,日服3次。
1999年3月1日四诊,经长期坚持服药,临床症状逐渐消失,皮肤光滑柔软,但患者仍腰痛,少许脱发,月讯不调,2~3月一行,经量少。上方加制首乌,黄芪,鸡血藤,益母草,泽兰叶,研末为蜜丸,服如上。1999年9月随访,患者诸症悉平,皮肤柔软润泽如常人,已上班工作一年余。随访至今无复发。
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