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股骨头坏死的三座大山!

    越是重要的器官组织,越容易发生损伤的风险。股骨头就是如此。作为承担着整个躯干重量/链接躯干与下肢的中枢,股骨头却要时时遭受缺血坏死的威胁,以致于股骨头坏死已经成为骨关节领域的一大顽疾。
    其实,股骨头从缺血到坏死是个过程。如果能够尽早发现并规避股骨头缺血的因素,也就能预防90%以上的股骨头坏死。
    我们常说,股骨头身上压着“三座大山”,正是这“三座大山”开启了股骨头从缺血到坏死的进程。今天我们就来揭秘股骨头坏死的“三座大山”。
    第一座大山:激素
    激素类药物在临床上普遍使用,不少人家中甚至备有激素类药物。但是对股骨头坏死有一定风险的激素叫做糖皮质激素。
    在临床上,糖皮质激素是一把“双刃剑”,有些疾病的治疗必须依靠糖皮质激素,比如:呼吸系统疾病(间质性肺炎/哮喘),免疫系统疾病(类风湿关节炎/红斑狼疮),皮肤疾病(湿疹/接触性皮炎),急性脊髓损伤等。
    但是,长期使用糖皮质激素,或短时间内大剂量使用糖皮质激素,都会造成股骨头坏死风险,风险比例达到50%。也就是说,有接近一半的股骨头坏死患者,都存在长期使用或短期大剂量使用糖皮质激素的情况。
    糖皮质激素与股骨头坏死的关系,主要在于糖皮质激素会损伤血管内皮,这就如同水管内部逐渐生锈的过程,“锈斑”增多,血管也会逐渐堵塞,影响血供。况且未股骨头供血的血股内侧动脉本就不粗,更容易因为内皮损伤发生供血不足。
    如果糖皮质激素类药物广泛存在于我们的生活中,例如强的松/可的松/氢化可的松/地塞米松等,通常药品名称中都有一个“松”字。
    如果您需要使用此类药物,此时,请你询问相关医务人员,并严格按医嘱用药。
    但是,有些慢性疾病需要长期使用糖皮质激素,比如哮喘/红斑狼疮/类风湿关节炎等,这类患者应该注意什么呢?
    糖皮质激素对这类患者至关重要。我们在使用的同时,要注意监测股骨头的健康状况。建议每半年为股骨头进行一次核磁共振检查,一旦发现又早期坏死的迹象,尽早启动医疗干预。
    第二座大山:饮酒
    您可能对饮酒伤肝很了解,但您可能不了解饮酒伤骨。
    酒精可使血液黏稠度升高,容易诱发血栓,堵塞血管,造成股骨头供血受影响。同时酒精还会造成毛细血管末梢变性发炎,引起供血障碍。
    要知道,给股骨头供血的动脉环,其实是由许多微小的毛细血管构成的血液循环网,每一处毛细血管末梢都是骨细胞的营养供给终端,一旦终端中断,骨细胞就会逐个凋零,股骨头从内部开始塌陷,逐渐形成外观上的塌陷,且不可逆。
    也就是说,长期大量饮酒,会导致血液和血管都发生问题,股骨头缺血坏死几乎就是必然的结局了。饮酒对股骨头坏死的贡献率高达30%。
    第三座大山:外伤
    外伤可能导致骨折,这是众所周知的,但是外伤也有可能会诱发股骨头坏死,这其实是骨折造成的继发伤害。
    股骨头发生骨折的部位位于股骨颈,如下图:
    我们可以发现,股骨颈骨折的部位,正是给股骨头供血的动脉环穿过的部位。如果这个部位发生骨折,极有可能把动脉环损伤和扯断,整个股骨头的供血因此发生影响。
    虽然,股骨颈发生骨折后,可以通过手术的方式进行固定和修复,但是,由毛细血管组成的动脉环是无法通过外科手术的方式进行修补的。
    尤其是对于年龄较大的受伤者,身体修复功能不断减退,动脉环很难完成自我修复,这就为后期的股骨头坏死埋下了隐患。外伤对股骨头坏死的贡献率为10%。
    老年人要对居家环境,进行适老化改造!
    同时我们还要注意,股骨颈骨折最好发于绝经后的女性,此时,女性群体几乎都存在骨质疏松,一旦滑跤,最先累及的就是股骨头。
    所以日常生活中,一定要做好补钙和防滑工作。尤其对于老年人,要及时对居家环境进行适老化改造:
    加装小夜灯
    加装扶手
    卫生间地面防滑
    中老年人如何保护股骨头?
    对于中老年人而言,股骨头经历“内忧外患”,早已不堪重负。如果股骨头已经开始坏死,如何保护我们的股骨头,延缓坏死进程呢?
    最重要的一点就是为股骨头“减负”。
    一般来说,我们推荐髋关节有疾患的人群进行轻负重或非负重运动,比如骑自行车和游泳就是不错的选择。
    如果股骨头坏死发展到中后期,目前就只有进行人工髋关节置换了。相信听到“人工关节置换”,大多数人都会感到害怕,毕竟要把“原装”的换成“人工”的,担心在所难免。
   人工髋关节置换是一项非常成熟的外科手术,建议股骨头坏死患者先不要抗拒,我们先来通过一段动画了解一下髋关节置换的全过程。


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