当前位置: 主页 > 骨科疾病 > 股骨头坏死 >

新冠肺炎糖皮激素引起股骨坏死

    最新发布的《重症新型冠状病毒肺炎患者诊疗共识》仍有推荐使用糖皮质激素。好在我们毕竟有了对抗“非典”的经验,这一次面对新冠肺炎,相信医务工作者在治疗过程中可以少走一些弯路了。
    糖皮质激素其实是一把双刃剑,为了控制感染不得不上大剂量激素,而大剂量激素的应用不可避免地会有副作用,其中激素引起的股骨头坏死就是其副作用之一。这不由得让人们记起2003年的“非典”,当年的“激素疗法”虽然拯救了很多患者的生命,然而却也在病患身上留下了许多后遗症,很多通过激素疗法生存下来的人都有股骨头坏死的问题,那也成了“非典”幸存者永远的痛。所以面对此次和非典相似的疫情,不少人都关注了这个问题,近几日网上流传的关于非典幸存者后遗症的现状的文章也让无数网友流下来了辛酸的泪水。
    股骨头坏死的发生不但与每个人各体差异和敏感性有关,还与摄入激素的途径和剂量有关。长期大剂量应用糖皮质激素,总剂量过大,或短期过大剂量使用皮质类固醇激素,能引起股骨头坏死。
    有报道患者摄入总剂量超过相当强的松总剂量200 mg以上时,其股骨头坏死发生率明显增高,研究发现糖皮质激素的每日平均用量每增加10 mg,股骨头坏死的发生率就增加4.6 倍。给药途径与坏死的关系:关节腔注射>静注>口服,但也有个体差异。
    激素性股骨头坏死症状与体征
    1. 早期
    多数患者的临床症状不明显,仅见于大腿部肌肉无力和内收肌疼痛,个别患者有远离部位的肢体疼痛,部分患者在劳累后可出现髋关节间歇性疼痛,双髋交替性疼痛或伴轻度跛行。体检可见髋部及腹股沟区轻微压痛,4字实验和托马征均可阳性。
    由于早期无典型临床症状体征及X线表现,因而误诊率较高。常见的误诊疾病有风湿性、类风湿髋关节炎、坐骨神经痛、髋关节扭伤及挫伤,慢性腰肌劳损,腰椎增生等,也部分患者因并发症状局限于膝关节,而误诊为膝关节病。
    2. 中晚期
    激素性股骨头坏死多为间歇性,隐袭性发病,随着中晚期病情演变,以发展缓慢的髋关节疼痛为主要临床症状,活动时加重,休息时不明显。约有四分之一的患者呈间歇性发作,其发作时表现为突然剧痛,又突然消失,在髋关节疼痛发作期间,个别患者常规止痛剂无效。
    疼痛部位可在髋关节周围,大腿内侧、前侧、外侧或膝部,开始为隐痛、钝痛、间歇痛,典型发作的疼痛为针刺样放射性疼痛,活动多了疼痛加重,休息可缓解或减轻,也有呈持续性疼痛的。
    中晚期患者的髋关节内收、外展、旋转、屈伸、抬高等功能由逐渐受限发展为明显障碍,由开始出现的间隙性跛行发展为持续性跛行。到晚期,行走活动后加重,动则即痛,静则痛止。晚期患者常于关节活动时出现的弹响声,因疼痛而关节活动范围逐渐缩小,被动活动范围亦明显受限,因股骨头塌陷而肢体缩短,肌肉萎缩,行走困难。
    患髋可出现半脱位体征,4字实验及托马征显著阳性。
    治疗方法
    1. 非手术治疗
    主要应用于股骨头坏死早期患者。包括使用器械保护性负重如使用双拐可有效减少疼痛(但不提倡使用轮椅);药物治疗(非甾体抗炎药、低分子肝素、氨基二膦酸盐、扩血管药物、中药等);物理治疗(体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等),对缓解疼痛和促进骨修复有益。早、中期的病例可以给与制动与适当牵引。
    2. 手术治疗
    由于股骨头坏死进展较快、非手术治疗效果欠佳,多数患者需要手术治疗。手术方式包括保留患者自身股骨头为主的修复、重建手术和人工髋关节置换手术两大类。
    总之,激素引起的股骨头坏死的预后很大程度上取决于早期诊断,早期治疗。尽早停用激素或者降低激素的使用剂量;避免滥用激素。使用激素类药物,要掌握短期、适量的原则。应用激素后,要配合应用扩血管药、维生素D、钙制剂和中药治疗。根据临床症状和体征,结合X线检查法、CT检查法、核磁共振等,早期诊断,早期治疗,降低致残率。
 
 
 


电话咨询

010-58412626

7X24小时

无节假日医院

医院微信