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股骨头坏死做哪些检查?

    股骨头坏死是骨科常见的难治性疾病,发病隐匿,被发现时一般已到疾病中晚期,给治疗带来很大的挑战。美国每年大约有5万新发病例,平均发病年龄38岁;中国2012年统计约有800万人患非创伤性股骨头坏死,青壮年居多,男性患病率(1.02%)显著高于女性(0.51%),北方居民患病率(0.85%)高于南方居民(0.61%),糖皮质激素、酒精、高血脂、肥胖、高危职业(潜水员)、吸烟、糖尿病等均是非创伤性骨坏死的高风险因素。在20世纪七八十年代酒精是非创伤性股骨头坏死的第一大诱因,而近十几年激素致股骨头坏死的病例数量大大增加,已超过酒精成为非创伤性骨坏死的第一大诱因。
    针对激素引起股骨头坏死的病理机制,国内外有大量的文献报道。普遍认为激素引起的股骨头坏死是多种病理机制共同影响的结果,其学说有多种。
    血管内凝血学说
    脂肪代谢紊乱及骨内高压学说
    动脉血管炎学说
    但目前多数观点更倾向于激素导致脂代谢紊乱、破骨细胞活性增强及数量增加,引起软骨下骨生物力学性能下降进而使股骨头发生塌陷。
    常用检查方法
    1. X线
    X线是最常用、最基本的检查方法。
    ① 早期:股骨头外形及关节间隙正常,股骨头内可见斑片、条状高密度区,少数混杂斑片或囊状透光影;
    ② 中期:股骨头塌陷,股骨头内可见混杂硬化区和囊状透光区,部分可见单纯致密硬化影,髋关节间隙一般无明显狭窄;
    ③ 晚期:股骨头塌陷变形,承重部位关节间隙变窄,股骨头内混合性死骨改变,硬化与透光区并存。髋关节出现退行性关节炎,臼缘增生,关节面下囊变,关节间隙变窄。
    2. 磁共振(MRI)
    MRI是股骨头坏死最准确、最敏感的检查方法,早期诊断率可达99%以上。
    骨缺血24~48小时,脂肪髓及造血细胞髓即可发生坏死,MRI检查就可有异常信号改变。在细胞组织水肿变性时,MRI可检查出病变区,其敏感度不低于骨扫描。股骨头坏死的MRI表现大多为股骨头前上部异常条带影,T1W1为低信号、T2W1亦为低信号或内高外低两条并行信号带,与CT上硬化带或并行的透光及硬化带相对应,即双线征,为较为特异的征象。
    3. CT检查
    CT检查适用于X线片检查高度可疑但缺乏磁共振确诊的病例,也可对经MRI确诊的股骨头坏死病例进行坏死灶的准确评估。
    ① 早期:正常“星芒状”结构消失,股骨头骨小梁排列紊乱,可见局部增粗及硬化表现;关节面可见轻度增生,股骨头皮质不均匀;股骨头形态完整,关节间隙正常。
    ② 中期:表现为“地图征”,股骨头内可见大小不等囊状影,周边可见硬化,间以骨小梁疏松区;股骨头关节面增生,股骨头外形增大;关节间隙增宽或变窄,髋臼缘不同程度增生。
    ③ 晚期:股骨头碎裂,其内骨质囊变明显,股骨头压缩变形,关节间隙明显变窄,髋臼边缘增生硬化,关节面下可见囊变;股骨头也可表现为磨玻璃样变,股骨头内见积气影。
    总的说来X线片可作为常规检查,但对早期诊断影像学改变特异性不高,MRI能早期确诊坏死,CT早期发现塌陷,因此怀疑股骨头坏死时,建议先做磁共振检查,其次是X线片检查,必要时再做CT检查。


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