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骨性关节炎诊断鉴别标准

   骨性关节炎的骨性关节炎无特异性的实验室检查,但赖此可进一步与其他疾病鉴别。血沉在大部分患者正常,C反应蛋白不增高,类风湿因子阴性。关节液呈黄色或草黄色,粘度正常,凝固试验正常,其白细胞含量低于2×109/L,糖含量很少低于血糖水平的50%。
 
   关节的X线检查有助于本病诊断。受累关节在X线上按病情轻重而出现以下改变:1、关节间隙变狭;2、软骨下骨质硬化;3、关节缘有骨骜形成;4、软骨下骨质出现囊性变,有极少数患者出现船穿凿样骨改变;5、骨变形包括股骨头呈扁平样改变和(或)关节半脱位。应该指出,不少具有上述X线影响变化者并无本病的临床症状。
    诊断和鉴别诊断美国风湿病学院(ACR)制定的骨性关节炎分类标准如下;
    一、手关节标准
    有手关节痛或僵硬,伴以下四条中至少三条者。
    1、双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节,此103关节中有2个或更多的关节呈硬组织的肥大。
    2、有至少2个远指关节呈硬组织的肥大。
    3、掌指关节受累(肿胀)少于3个。
    4、上述10个关节中至少有1个出现畸形。
    二、膝关节标准
   有膝痛及该膝X相示有骨骜,是伴有下述任一条者。
    1、年龄>50岁。
    2、受累膝僵硬<30min。
    3、有骨摩擦音。
    三、髋关节标准
    髋痛同时有以下三条中至少两条者。
    1、血沉<20mm/第1h
    2、X线示股骨或股骨头有骨骜
    3、X线示至少有关节腔狭窄
    骨性关节炎宜与下述疾病鉴别:
    1、类风湿关节炎
    两者都累积指关节、膝关节等,然而类风湿以近指关节和掌指关节的病变为突出,且关节肿痛、滑膜炎症远较骨性关节炎明显,很少出现Heberden结节,且类风湿因子阳性,血沉增快。
    2、假性痛风
    为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节(其中以膝受累多见)的肿痛,X线表示关节软骨面有钙化线,关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两者可与骨性关节鉴别。
    3、银屑病关节炎
    亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹。
    4、其他
    根据患者年龄、临床表现、X线特点而将本病与髋关节结核、无菌性骨坏死鉴别。


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