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骨性关节炎—不能忍的抬腿痛

    当关节隐隐作痛的时候,人们常常会想:“我会不会是得了关节炎?”实际上,很多人尽知道关节炎这个疾病,但对骨性关节炎却是一知半解。骨性关节炎是一种退行性疾病,好发于老年人,对中老年人的健康具有很大的“杀伤力”。骨性关节炎可侵入人体全身各个部位的关节如髋关节、膝关节、手关节、足关节等。骨性关节炎的主要临床表现为关节疼痛、积液、活动受限等。如果得了骨性关节炎的人生活质量就会大打折,因此,对骨性关节炎正确认识、诊断和治疗就显得尤为要。
    众所周知,关节的表面覆盖着一层软骨,且关节腔是由类似润滑油的关节液润滑的,软骨和关节液可以使关节运动并承受冲击力,随着年龄的增长或其他原因,软骨的修复再生能力就会不断减弱,关节润滑液逐渐越来越少,这时关节表面软骨就会发生磨损,直到软骨下的骨质裸露出来,发生骨性关节炎。
   骨性关节炎的特征就是关节内软骨的磨损和骨质的增生,骨质增生是人体为了增加关节的力学稳定而产生的反应性增生。骨性关节炎的疼痛多数来源于关节周围的肌腱韧带软组织挛缩、软骨磨损、骨髓水肿等,而不一定是骨质增生引起的疼痛。
    临床诊疗不仅要对症,更要对因治疗。现如今,随着老龄化社会的到来,骨科门诊病以腰腿疼痛最为常见.膝关节疼痛的病人不在少数。关节炎的止痛药物主要包括非甾体抗炎药,是局部应用的激素类药物,使用一两次效果可能会比较明显,但是反复使用就会造成关节内的软骨蜕变甚至关节感染。所以,要慎用激素类药物。
   医生在对患者进行问诊时,首先需要问清楚患者膝关节的哪些部位疼痛或者不舒服,这决定了诊断和治疗的方向。骨性关节炎的发病部位首先出现在髌骨关节,主要表现为蹲站痛或者上下楼梯痛,女性更为多见。因为女性在生活中下蹲的机会要比男性更多一些,屈曲位状态下,膝关节、髌骨关节承受的压力最大。在女性患病人群中,长期让膝盖受凉,膝关节受累的爱美女性占据了较大比例。
    我们常说的滑膜炎,它的原因有很多,比如单纯性滑膜炎、类风湿关节炎、痛风等。滑膜的肿胀、积液都是炎症的渗出表现。骨性关节炎产生的关节积液也是因为关节软骨的磨损、退变产生的炎症物质刺激到滑膜产生炎症,加重了积液的渗出。所以滑膜炎的冶疗不能单纯针对积液。基层常用的治疗方法是抽取积液、注射药物等,这些方法固然快速有效,但是也容易反复。寻找骨性关节炎症的原因,对因治疗而不仅仅对症治疗,通过中医药的外治内服,再加上中医康复理疗才能达到更持久的疗效。
    对骨关节炎是否适合热疗,根据实际情况选择热疗或者冷疗,或者冷热交替等不同治疗方案。简单来说,红、肿、发热等局部症状不适合热疗,术后或者伤后急性期不适合热疗,反倒是冷疗在这些情况下会有意想不到的疗效。病人在骨性关节炎的急性期不适合热疗,可以选择常温外治;之后在肿胀和积液基本缓解后,进行中药外治热疗,有助于减轻气血瘀滞状态。到底是冷疗、热疗或者常温治疗,都需要根据患者的具体病情来综合判定。一个骨性关节炎的治疗是一项系统工程。患者的自我调理、保护及功能锻炼也至关重要,所以在日常生活中要注意保护好全身各个部位的关节。
    骨性关节炎的基本病理特点:                                       
    1. 多发生于老年以后,以负重关节多见,可继发于创伤、畸形、关节不稳等。 
    2. 多数有典型的静止痛,在休息或清晨感到关节疼痛。 
    3. 呈慢性进行性病程。关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时 明显,活动后减轻,活动过多又加重。严重者出现肿胀、关节积液和畸形,部分患者出现关节游离体。关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。      体检发现 :关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显,活动后减轻,活 动过多又加重。严重者出现肿胀、关节积液和畸形,部分出现关节游离体。关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。拍X线片显示关节间隙变窄、软骨下骨质观察呈囊性变,边缘部常呈唇样增生,部分可见关节内游离体。
    治疗原则   目前尚无根治疗法,治疗着眼于减缓疼痛、改善关节功能、增加关节稳定 性及延缓病变的发展。    1. 非手术疗法: 
  (1) 应用抗炎止痛药以镇痛;重者可定期适量关节内注射强的松龙类药物。
  (2) 适当的休息,保护受累关节,勿使过度负重。
  (3) 物理治疗,可用红外线灯照射,热敷及按摩。
    2. 手术疗法: 
  (1) 骨赘阻碍关节活动或关节内游离体影响功能者行关节清理术。
  (2) 关节已发生畸形者可行截骨术矫治。
  (3) 疼痛重、破坏大、畸形严重者,可分别选用关节融合术或人工关节置换术。                      
 


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