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“滑膜炎”“骨质增生”or“关节炎”

    经常会遇到这样的情况:都是“关节疼、肿”,到医院拍片后,却分别诊断为滑膜炎、骨质增生或者关节炎”。明明是相同的状症,诊断出来却不同病,很多人会感到纳闷。让我们来简单区分一下这三种常见的骨科病症。
    一、滑膜炎
    关节肿胀、疼痛、行走困难。到医院一拍片子,关节骨质“未见明显异常”,常被诊断为“滑膜炎”。
滑膜为什么发炎了?有很多原因。病菌感染关节可以引起“感染性滑膜炎”。这种病现在少见,一般多见于抵抗力低的小孩。受累关节表面发红、肿胀、发热、疼痛。患者血象高(白细胞计数、中性粒细胞百分比高)。感染性滑膜炎可以通过查血,抽取关节液做病菌培养确诊。治疗一般采取限制疼痛关节活动,静脉输注抗生素的方法。
    有一类不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”,包括“风湿性关节炎”、“类风湿性关节炎”、“强直性脊柱炎”、“反应性关节炎”、以及“痛风性关节炎”等疾病。这类无菌性炎症造成的滑膜炎也存在受累关节肿胀、疼痛,但受累关节一般热度不高,轻度发红或不发红。查血象一般不高,但会有血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)增高;进一步的抗“O”(ASO),类风湿因子(RHF),抗CCP(环瓜氨酸肽)抗体、HLA-B27抗体,血、尿尿酸检查会揭示出这类无菌性滑膜炎的确切病因。
    还有一类“滑膜炎”,是由于反复、大量活动引起的关节损伤、发炎。患者就诊之前有各种各样造成关节损伤的原因。常见的有:长距离骑自行车,爬山,旅游,学生体育考试前准备,过度锻炼,走长路;以及因为年龄增大而发生的关节面磨损(即老年性、退变性骨关节炎。磨损的关节碎屑刺激滑膜产生“滑膜炎”。从上可见,早期的(骨)关节炎就是滑膜炎。因为在常规X线片上无法观察到明显的关节周围骨质增生(即骨赘形成),或关节间隙变窄,因此被称之为“滑膜炎”。这种“滑膜炎”常由过度活动或年龄增大关节退变引起,因此首要的预防与治疗方式就是“适当、适量活动”。
    治疗包括:
    1.滑膜炎急性发作期要限制活动,减少活动量,有条件时在家休息。
    2.采取理疗,外敷膏药—氟比洛芬巴布膏或奇正消痛贴等膏药,以及口服塞来昔布或依托考昔等非甾体类抗炎药来减轻炎症症状。
    3.可以佩戴支具限制患有滑膜炎的关节的活动,但每天得松开支具充分活动开关节数次以避免关节僵硬。
    4.滑膜炎减退期,逐渐加强患有滑膜炎关节的活动量。
    5.为增强关节骨质,可以服用骨化三醇和钙剂。
    二、骨质增生
    患者关节肿痛,拍片子后看到报告单上描述的“骨质增生”,同时观察到X线片上关节(股骨或胫骨)周缘或髁间棘处增生的骨质,就断定自己得了“骨质增生”。其实,“骨质增生”只是对关节内骨赘形成这一病变形态的描述,根本就不是一个诊断。因为这一描述无法确切的说明发病原因,因而进一步的治疗也就无从下手。打个比方,就像说某人“个子高了”,我们并没有办法知道这个人的个子高到什么程度了,也无法知道她(他)的个子为什么高了。既然无法确切的诊断关节肿痛的原因,治疗也就无从谈起。
    三、关节炎
    从前面我们可以知道,过度活动或年龄增大会造成关节磨损。轻度的关节损伤会造成“滑膜炎”;重度的关节损伤或年龄增大造成关节磨损会导致“退行性骨关节炎”,也就是常说的“关节炎”。
    关节磨损了,怎么办?
    1、第一得“省着用”,即“适当、适量活动”。年纪大的人锻炼对增强心、肺功能,降低血糖、血脂好,但费关节。适当的活动包括慢跑、低强度的游泳、健体操以及“广场舞”,严禁爬山、爬楼梯或远距离穿越。适量即出汗就可以停止,半小时就够了。这样既可以发挥锻炼的好处,又可以避免伤关节。
    2.配带护具(护膝或护踝)。
    3.可以补充活性维生素D制剂(骨化三醇)和钙剂(螯合钙或液体钙)以增强软骨下骨质,保护关节面。
    4.服用硫酸氨基葡萄糖(“吃啥补啥”),或关节内注射透明质酸钠(玻璃酸钠)以增加关节软骨修复的营养来源。
    5.疼痛时理疗,外敷膏药—氟比洛芬巴布膏或奇正消痛贴等膏药,以及口服非甾体类抗炎药和活血化瘀中药来减轻症状。
    对于关节内软骨剥脱形成游离体,以及半月板撕裂产生卡压、交锁症状的患者可以考虑膝关节镜清理。对于晚上疼痛,难以入睡;以及因为关节疼痛无法出门,生活质量极差的骨关节炎患者,可以考虑关节置换。


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