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腱鞘囊肿不仅仅在腱鞘里!

    骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿、关节旁骨囊肿、骨内粘液囊肿或滑膜囊肿等。
    1972年WHO统一命名骨内腱鞘囊肿(定义为“邻关节软骨下的良性囊肿,为纤维组织构成的多房性病变伴广泛的粘液样变。
    病因病理
 (1)邻近组织腱鞘囊肿或骨膜腱鞘囊肿向骨内侵蚀穿透而成
 (2)骨内成纤维细胞化生、增殖并分泌粘液,压迫 骨质所形成
 (3)骨表面机械性应激反应和反复轻微损伤引起骨内血液循环障碍而发生粘液变性(4)与外伤骨折有关,滑膜通过外伤性缺损的关节软骨疝入骨内形成囊肿 
    Schajowiez等根据囊腔是否与关节腔相通而将其分为特发型(与关节腔不相通)和穿透型(与关节腔相通) 
    古贺三郎分为3型,
    Ⅰ型紧贴于骨皮质
    Ⅱ型为Ⅰ型穿透骨皮质时入骨
    Ⅲ型发生于骨内。
    Ⅰ、Ⅱ型称为骨膜下腱鞘囊肿,Ⅲ型称为骨内腱鞘囊肿。
    影像表现
    X线:邻近关节面、骨端一侧;囊状骨质破坏,边界清;无骨膜反应及软组织快,有硬化边;骨性关节面完整,关节间隙正常,无退变
    CT:圆形、类圆形、分叶状低密度区;内缘光整锐利,外缘厚薄不一硬化边;毫米至厘米,可有粗细不均的骨性间隔;多液性,或液气或软组织混合密度,液液平面,液气平面;无强化,可与关节腔相通
    MR:病灶位于关节软骨下,呈囊性,境界清晰,与关节相通;长T1长T2水样信号;长T1短T2纤维组织信号、气体信号;STIR中异常信号均未被抑制 
    总结
    ①病变邻近关节,位于长骨末端关节软骨下,
    呈偏心、圆形或椭圆形溶骨区。
    ②溶骨区有轻度膨胀,邻近骨皮质变薄,其中可见粗细不均的条状间隔
    ③囊腔周围有轻度硬化改变。
    ④有的病例可见有小裂隙与关节间隙相通 
    鉴别诊断
    骨关节病性假囊肿:中老年,持重关节,关节间隙狭窄,关节退变。
    PVNS:侵犯骨内,形成关节面下囊变,通常晚期。
    骨囊肿的鉴别:儿童及少年,好发于长骨骺端。 无明显症状,或有轻微疼痛和压痛,病理性骨折可为最早症状。 长骨干骺端椭圆形透明阴影,病变局限,与正常骨质间有明显界线,骨皮质膨胀变薄
    股骨头缺血坏死囊变:承重区关节面边缘或远离承重区的股骨头内。
    局限性骨脓肿:感染,宽而不规则硬化边伴骨膜反应,内为液化坏死。


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