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肩膀痛≠肩周炎

    科学数据也表明:真正的肩周炎临床发病率并不高,只占肩关节痛的10%-15%,反而那些自称肩周炎的患者中,超过三分之一以上的是肩袖撕裂。“肩袖损伤”才是肩关节疾病中发病率最高的。尽管都是肩关节疼痛,但是早期治疗原则上是完全相反。
 
    01什么是“肩袖损伤”?
    首先弄清楚什么是“肩袖”,肩膀的袖口的意思(外形类似于我们的短袖袖口),指的是围绕着肩关节的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉和肌腱,形成袖套样一样的结构,被形象地称为“肩袖”。
这些肌腱将肱骨头稳定于肩膀,对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
    肩袖损伤就是其中的一个肌腱或者几个肌腱发生损伤。
    肩袖损伤主要的表现是肩关节疼痛,患者会因为半夜痛醒或因疼痛不能入睡而就诊,同时伴有外展上肢上举困难,无力,被动上举时疼痛剧烈,特别是在上举后放下的过程中会出现疼痛加重,疼痛部位主要是在肩关节的前外侧,疼痛也可以牵扯到上臂。
    肩袖损伤是逐渐发展的过程,如果出现肩关节疼痛,经过早期限制活动,保守治疗和正确的功能锻炼可以愈合。如果没有治疗或者不适当的功能锻炼,误以为是肩周炎而强行锻炼,症状可能会进一步加重,很有可能出现肩袖撕裂,而出现肩袖撕裂后继续进行不适当的锻炼,有可能导致肩袖断裂,出现不可逆性损伤,就需要通过关节镜手术才能康复痊愈。
    所以,肩关节痛不都是肩周炎,更不要将“肩袖损伤”当作肩周炎治疗,这样只会越锻炼越严重。
    02 如何区分“肩袖损伤”和“肩周炎”?
    对于老百姓,如何判断肩关节痛是“肩袖损伤”还是“肩周炎?两种疾病都会引起肩关节疼痛及活动受限,    但是两者也是有区别:
    肩袖损伤通常有急性损伤和慢性劳损病史,肩关节疼痛白天在活动时疼痛不太明显,到了夜晚睡觉时,往往会被痛醒,一般都需要治疗,无法自愈;
    肩周炎没有明确诱因,通常半年到一年的时间里疼痛会逐步缓解自愈。
    主被动受限范围区别
    肩袖损伤肩关节主动外展上举和后伸(胳膊从下方摸后背)疼痛受限、活动无力,但是肩关节朝前上举多正常,而且在别人帮助下外展和后伸活动范围可以部分恢复;
    肩周炎肩关节在各个方向上的主动和被动活动都受限,犹如肩关节被“冻结凝固“了一般,所以肩周炎又被称为“冻结肩”,“凝肩”。
    治疗方案区别
    肩周炎是因为关节囊的粘连引起,确实可以通过加强肩关节的拉伸,甩动等运动来增加血液循环,防止关节囊进一步粘连,改善肩周炎症状。
    肩袖损伤的治疗原则截然相反,肩袖损伤是韧带损伤,急性期肩关节需要固定制动2-3周,保持肩部绝对休息,使得受伤的肌肉或肌腱慢慢得到恢复。
    如果在肩袖损伤情况下坚持继续锻炼,只会让肩袖的撕裂加重,就像袖口破了不早期修补,破口越拉越大,最后出现巨大肩袖撕裂,即使手术也无法将其修补,最终导致肩关节周围肌肉萎缩,肩关节脱位。
    除了通过以上方法区分肩袖损伤和肩周炎外,还可以通过骨科医生得专科体检来进行鉴别。当然,肩关节疼痛不仅仅限于这两种疾病,对于难治性肩关节疼痛,建议做肩关节核磁共振检查,既可以很好的鉴别两种疾病,又可以排除其他原因引起得肩关节疼痛。
    03“肩袖损伤”后怎么办?
    肩袖损伤分为肌腱炎(肌腱完整性良好)和肩袖撕裂(肌腱完整性部分或完全中断)两种情况,其中前者占大多数,一般经过积极综合保守治疗,配合康复锻炼即可痊愈。如果是后者,保守治疗效果不佳,往往需要关节镜手术修补缝合。保守治疗包括药物康复治疗和功能康复。
    早期主要是通过休息,急性期冰敷,加压包扎和肩关节固定制动等措施,口服非甾体抗炎药物和外用贴剂减轻炎症反应。
    疼痛剧烈药物治疗无效者,可行肩峰下激素注射(1次/6个月);同时配合热敷、微波、激光、电刺激等理疗措施均有利于局部恢复。
    炎症和疼痛控制后,随后可以通过康复训练提高抗阻力训练和力量负荷练习等方法,促进损伤组织愈合和功能恢复。
    前提是在无痛情况下开始低强度的抗阻力训练,康复锻炼一定要遵循循序渐进原则,练习时必须掌握好强度和度量,注意避免再次受伤。
    肩袖损伤手术指征如下:
    (1)肩袖撕裂超过1cm的急性损伤;
    (2)肩袖全层撕裂的年轻患者,这类患者如果早期不行手术修复,撕裂损伤会越来越严重,并导致肌肉萎缩或脂肪侵润影响手术治疗及术后疗效;
    (3)非手术治疗无效或效果不理想时,可通过手术修复肩袖及清除病变组织。
    目前肩关节疼痛在骨科门诊非常普遍,随着我国老龄化得加剧,加之人民群众对运动得热爱程度日益增加,以后将会有更多得肩关节疼痛,活动受限患者。
    希望通过这篇科普,让老百姓明白,不是所有的肩关节痛都是肩周炎,考虑到肩周炎与肩袖损伤症状的相似性,治疗原则又绝然相反,请大家记住:
    遇到肩关节痛,请别随意给自己带上肩周炎的帽子,更不要轻“举”妄“动”!当心甩出“肩袖损伤”来。


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