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急性颈椎间盘突(脱)出症

    颈椎间盘突出症的起病原因主要是由于颈椎间盘的退行性变,其中包括髓核的膨隆、突出及脱出,均表示颈椎病的不同阶段。但是在临床上常可遇到突发性颈椎间盘突(脱)出症,而且大多数是以瘫痪为首发症状。早于1978年开始,专家研究X线动力性侧位片上的梯形变及其他临床症状判定,并早期手术摘除髓核而取得满意疗效。此种类型者我们称之为“急性颈椎间盘突(脱)出症”。近年来MRI检查的开展,本病已为大家所证实。
    症状与体征
    本病多为急性发病,少数病例亦可慢性发病。初起,大多起于轻微劳损,甚至睡醒时伸懒腰而发病;或是见于外伤情况下。
    其临床表现主要视受压迫的组织而定。从病理解剖角度来看,本病可分为以下两种类型:中央型及侧方型(图1)。
    1.中央型  以颈髓受压为主要表现。
    以前认为此型突出较少见,随着诊断技术的发展,特别是MRI技术问世之后,中央型颈椎间盘突出症已不再少见。
    当颈椎间盘中央突出后,因脊髓受压,可出现四肢不完全性或完全性瘫痪以及大小便异常;与此同时,四肢腱反射呈现亢进。病理反射征可显示阳性,并按突出平面不同而出现感觉减退或消失。
    2.侧方型  以根性痛为主。
    主要症状为颈痛、活动受限,犹如落枕,疼痛可放射至肩部或枕部;
    一侧上肢有疼痛和麻木感,但很少两侧同时发生;肌力改变不明显。
    在发作间歇期,患者可以毫无症状。
    查体时发现头颈部常处于僵直位,活动受限。
    下颈椎棘突及肩胛部可有压痛。
    如头向后并侧向患侧,头顶加压即可引起颈肩痛,并向手部放射(即椎间孔挤压试验阳性)。
    牵拉患侧上肢可引起疼痛(即根性牵拉试验阳性)。感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各异。


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