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跖筋膜炎

    跖筋膜炎作为成人足痛和足跟痛的最常见病因之一,占全部跟痛症患者的80%,是以足跟底部内侧疼痛和压痛为主要特征。由于长时间站立或行走引起的足底跖腱膜过度使用引起,是跖筋膜的慢性退行性改变,而不仅仅是一种炎症。
    跖筋膜是致密坚韧很厚的筋膜,厚度2-4mm,起自跟骨内侧结节,在足前方变宽,并分为五束,被横向的纤维与各趾串连在一起,止于跖骨头,延伸至远节趾骨。
    包括内侧带、中央带和外侧带三部分,是维持足纵弓的重要结构,呈弓弦状。
    ①中央带起自跟骨结节内侧突跖面,至于足前方变宽,并向前分为五支与足趾的屈肌纤维鞘,然后与跖趾关节的侧面融合,止于趾骨,为足底筋膜最厚,最强韧,受力也最大的部分。
    ②内侧带覆盖拇展肌,较薄弱。
    ③外侧带覆盖小趾展肌,较薄弱。
    跖筋膜炎危险因素
    包括肥胖、长时间站立或跳跃相关职业、平足、弓形足、踝关节背屈减少等疾病。部分跖筋膜炎患者行X线检查可见跟骨骨刺,其与跟骨骨刺的因果关系目前尚不清楚。
    跖筋膜炎临床症状
    缓慢起病,足跟部疼痛,足跟底面中线偏内侧疼痛和压痛为主,严重的疼痛出现在早晨下地行走时,或者刚准备活动时,活动一段时间后症状可逐渐缓解,但是长时间负重、活动后又会加重。
    跖筋膜炎检查
    X线:跟骨侧、轴位片,可鉴别跟骨应力性骨折。常可发现跟骨骨刺的形成。
    超声检查:足底筋膜增厚、跟骨附着处的低回声、筋膜和周围组织之间的边界模糊以及提示局部炎性水肿。超声检查发现跖筋膜增厚对本病有辅助诊断意义。
    MRI(核磁共振):跖筋膜跟骨附着处的水肿、足底筋膜信号改变、足底筋膜增厚、跟骨骨髓水肿和跟骨骨刺。足底筋膜增厚是慢性足底筋膜炎的突出和常见表现。
    治疗
    保守疗法为首选的治疗方法,最初治疗应该为6个月到1年的保守治疗,跖筋膜炎的治疗是一个长期的过程,容易复发,治疗的目标是缓解疼痛、逐步恢复活动功能。
    1. 一般疗法:
    休息,尤其是症状严重时,运动员需行最小限度的运动。
    局部冰敷:急性疼痛期有助于缓解疼痛。
    减重:减少足跟部负荷,应在症状缓解期适当的有氧运动及饮食控制为主,控制在理想体重范围。
    功能锻炼:跟腱及跖筋膜的拉伸锻炼;脚踩在圆形木棍或者圆球上,来回往复的滚动,以促进局部血液循环。
     跖筋膜炎的康复治疗措施
   (一)冰敷与制动
     对于急性损伤及足底明显肿胀的患者可采用冰敷治疗,冰敷可保护软组织的进一步损伤,并可收缩局部血管,有助于疾病的恢复,同时对于明显肿胀疼痛的患足抬高制动对于缓解病情同样至关重要。
   (二)矫形鞋垫
    目前,矫形鞋垫作为常规的治疗方法运用于跖筋膜炎的治疗。矫形鞋垫的作用是对足弓进行支持,可以明显减轻跖筋膜炎的张力及足底压力,对平足患者疗效更佳。
   (三)肌内效贴
     肌内效贴具有良好的拉力并可粘贴于皮肤上,主要用于治疗关节及肌肉疼痛,可以依照人体不同的生物力学及解剖设计出不同的形状。其治疗跖筋膜炎的主要机理是降低负重时跖筋膜的张力,达到保护跖筋膜的作用。
   (四)体外冲击波治疗
     体外冲击波治疗跖筋膜炎的主要机理是通过激发无髓鞘c纤维达到镇痛的目的,并可对组织造成微创伤,从而达到修复粘连松解瘢痕的目的。冲击波治疗无明显不良反应,是一种安全有效的治疗方法,可以作为跖筋膜炎保守治疗失败的补救措施。
   (五)运动疗法
     1、松解筋膜和肌肉
     松解跖筋膜、小腿三头肌、胫骨前肌,前后来回滚动网球、泡沫轴,动作要慢,让足底充分舒展。每组每次3到5min,重复2至3组。
     2、跖筋膜拉伸
     取坐位,用手抓住脚趾向上向后牵拉,直到感觉足底牵开感到舒服,维持该姿势约15-30s,然后放松。重复该动作5次为一组,每天进行3组训练。
     3、站立位腓肠肌拉伸
     面墙站立,将患腿尽量向后伸,双臂前举扶墙至肩水平。前腿膝盖稍弯曲,身体前倾。过程中保持后腿伸直,脚跟尽量不离地。当感到小腿后有牵拉感时,维持20-30s。当没有紧张牵拉感时,可以增加前倾程度,直到小腿后方紧张感出现为止。每3-5组,每组3次。
     4、 站立位比目鱼肌拉伸
     面墙站立,使患腿在后,双手前伸于肩水平扶墙。弯曲双膝至下蹲位,脚跟不离地。人向前倾,身体重量施加在脚上, 但是脚跟始终不离地。后腿有牵拉紧张感后, 保持20-30s。如果能够轻松完成,没有明显紧张感时,可以更向前倾或者将膝关节屈至更低位置,以增加训练难度,达到更好的效果。每天3-5组,每组3次。
     5、台阶拉伸训练
     双脚站立在台阶边缘,脚跟离开。台阶两侧最好有扶手支撑物保护。将脚跟向下压低,直到小腿后方有牵拉感。维持15-20s,每天3-5 组,每组3 次。整个过程缓慢、轻柔地进行,如果感觉不明显,可以试着将脚跟放得更低一点,直到有紧张感,但不要过度。
     6、强化足底屈肌
     将一块毛巾放在地面上(也可改抓弹珠),患脚平放于毛巾上,脚后跟着地,用脚趾不断地抓住毛巾,然后放开。每组10-20 次。
     7、强化小腿三头肌
     站在地面或台阶边缘,两腿伸直,脚跟抬起离地,然后再将脚跟慢慢放下,直至低于台阶平面,然后再次踮起脚尖抬高。在台阶上训练效果较好,但确保身边有可以扶住的支撑物保护。刚开始训练时,在无任何不适的情况下,每天2组,每组10次。以后逐渐增加至每天3组,每组20次。练习数天,可以轻松完成而无任何不适后,可在患腿上增加负重(绑沙袋)。
     8、强化胫骨前肌
     取坐位,两手体后支撑,患侧下肢伸直,另一侧下肢屈膝,弹力带做成环形,一端固定,另一端套在脚背处,踝关节用力背屈,慢慢还原,反复进行。每天2组,每组10次。以后逐渐增加至每天3组,每组20次。
     9、神经肌肉控制练习
     利用不稳定的表面,提供脚部关节的稳定训练,单纯动作部分每组每次30- 60s,重复2-3组。
 


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