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颈肩肌筋膜炎的病因

    颈肩肌筋膜炎是一种很容易被大家忽视的疾病,国外一项流行病学调查显示,30%-93%的正常成年人在一生中的某一阶段至少会出现一次筋膜炎的症状。那么什么是筋膜炎,一般是指筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症,引起肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。
    该病的确切病因尚不十分明了,临床观察与轻微外伤、劳累及受寒等有关。颈肩肌筋膜炎所形成的激痛点是由于长期疲劳、感受风寒或外伤后失治,残留了粘连或瘢痕等因素,而造成一系列的疲劳性损伤和缺血问题,使机体局部达到临界点,而一些不合理的生活习惯或动作则成为诱发因素。颈肩肌筋膜炎是临床中常见的多发性疾病,引起肌肉疼痛、保护性僵直、活动障碍。本病的激痛点病理性质与落枕有所不同,组织切片发现本病激痛点的硬结是由波浪形结缔组织构成的,其中有少数肌纤维,间质中有充血或出血,有浆液渗出,有的可见肌纤维的横纹消失,肌浆均匀变性,或有脂滴沿肌远纤维排列。在此类情况下,在本病急性早期如果应用推拿等刺激性治疗方式,则可加剧间质的充血或出血,使浆液渗出增加,而使患处局部压力增高,使疼痛加剧。
    解剖复习
    1、背腰肌筋膜分浅、深两层
    浅层起自胸、腰、骶椎的棘突和棘间韧带,下缘止于髂嵴,外侧缘止于肋骨角;
    深层分隔骶棘肌与腰方肌,紧张与腰椎横突,髂嵴,第十肋与髂腰韧带之间;
    浅深两层在骶棘肌的外侧汇合,构成骶棘肌鞘。
    2、背部皮神经
    由胸神经后支分布,上六对胸神经内侧支所发出的皮支,沿中线两侧穿出斜方肌至皮下,分布于背部皮肤。其中第二胸神经后支的内侧支较长,向外可达肩峰部皮肤。
    下六对胸神经的内侧支一般不发出皮支,而由胸神经的外侧支发出,穿背阔肌至皮下,分布于背下部及腰部。
    3、腰部皮神经
    发自一、二、三腰神经后支的外侧支,由骶棘肌外侧缘穿出深筋膜,跨越髂嵴支臀部皮下,称为臀上皮神经,主要分布于臀部皮肤。
    病因病机
    可分为外伤与劳损两种病因与病理机制
    1、外伤性背腰筋膜炎
    直接或间接受到外力——肌肉强力收缩——肌纤维断裂或肌筋膜撕裂——修复——机化——与周围组织粘连——背腰神经穿出孔变小——挤压神经肌内与筋膜分离——挤压位于其间的感觉神经末梢——变形或扭曲——神经发生纤维粘连或增粗
    2、劳损性肌筋膜炎
    劳损——肌筋膜痉挛或与周围组织粘连
    {压迫周围血管——局部微循环障碍
    {压迫周围神经——疼痛及肌痉挛——为循环障碍
    慢性肌筋膜炎的临床表现
    1、背、腰部痠、沉、涨、冷不适,变换体位可减轻。压痛多在所谓“肩胛缝”,以及腰椎三、四、五两侧的骶棘肌鞘部。有时是有一定规律的一组压痛点。
    2、压痛局部都有不同程度的肌紧张货有软组织异常改变,以结节为多。
    3、一些部位有牵涉痛。
    如
  (1)斜方肌筋膜炎牵涉至颈部疼痛。
  (2)冈上肌筋膜炎牵涉至肩关节。
  (3)腰部及筋膜炎牵涉至臀部甚至沿坐骨神经路线放射。
    4、脊柱曲线及活动基本正常,有时由于骶棘肌紧张,可致屈曲痛限。


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