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类风湿性关节炎中医治理病机

    类风湿性关节炎(RA)是自身免疫介导的,因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络而导致气血运行不畅的病症,病位在关节、经络。以关节、筋骨、肌肉发生疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利甚至关节红肿灼热为主要临床表现的病症。
    中医辨证分型
    1.寒湿痹阻证:
    肢体关节冷痛,肿胀、屈伸不利,局部畏寒,得寒痛剧,得热痛减,舌胖,舌质淡暗,苔白腻或白滑。
    2.湿热痹阻证:
    关节肿痛,触之灼热或有热感,口渴不欲饮,烦闷不安,或有发热,舌质红,苔黄腻。
    3.痰瘀痹阻证:
    关节肿痛日久不消,晨僵,屈伸不利,关节周围或皮下结节,舌暗紫,苔白厚或厚腻。
    4.肝肾不足证:
    关节肌肉疼痛,肿大或僵硬变形,屈伸不利,腰膝酸软无力,关节发凉,畏寒喜暖,舌红,苔白薄。
    类风湿性关节炎的临床表现有
    1、晨僵     2、关节肿痛    3、关节畸形    4、疲乏无力
    中医特色治疗
    1、红外线照射
    肿痛部位照射,每日一次,每次15--20分钟。
    2、足浴
    中医科足浴包,每次一包(可用2-3次),每次30分钟,10日一疗程。先用热水泡药,待水色变为中药颜色,水温适宜时可泡脚,水凉后可再填热水。
    RA是一种致残性自身免疫性疾病,防治的重点在于早期诊断、早期治疗。RA整个发病过程中的病机特点是本虚标实,气血亏虚则是感受风寒湿邪而发病,随病邪的深入,又进一步损伤肝肾精血,扶正补益肝肾应贯穿治疗全过程,但疾病每一阶段又有其主要矛盾,祛风除湿,活血通络之法,是治疗疾病的基本法则,不同时期用药各有侧重,扶正祛邪相辅相成。
    2.1 早期、急性发作,多为邪实 RA早期、急性发作期以外邪为主,风寒湿相搏于肌肉关节之间,使身体疼烦,病之初亦多有发热、恶寒、头痛等症,若病初起,不迅速用大剂疏风、祛寒湿之品及时驱邪于外,每多酿成慢性疾患。
    2.2 迁延不愈,多为正虚 RA迁延不愈,使气血伤耗,因而呈现不同程度的气血亏虚的证候;由于正虚邪去复感者亦不少见。故此阶段需以扶正固本为主,兼以驱邪。扶正是为调理阴阳,使气血流通,增强抗病能力。方药可选用独活寄生汤加减。
    2.3 知常达变,用药切记灵通 对于辨证治疗,也应辨证地予以灵通之法,临床上除对证用药外,可针对性地配以某些专用药物。
    2.4 病久不愈,必有痰瘀 《医门法律·中风门》有“风寒湿三痹之邪,每借人胸中之痰为相援,故治痹方中,多兼用治痰之药。”各种痹证迁延不愈,正虚邪恋,日久必入络,络者主血,血伤则燥则瘀,津困为痰为饮;在病理上必形成痰瘀相结,阻塞经络,筋骨失荣,神机不展而生疼痛不已则成痼疾。
    2.5 处方用药应注意配伍 处方用药应首先考虑药物之间的协调和拮抗作用,控制其短处,发挥其长处。如:用寒凉解毒药物的同时,应佐以温性药物,常用肉桂、桂枝、生姜、干姜等;过用辛温大热的药物时,应佐以滋阴药,如玉竹、熟地、玄参等;过用滋阴药物时要防其腻膈滞胃,产生胸闷、胃满的副作用,应佐以砂仁、陈皮、木香之类药。
   2.6 治痹勿忘守方 凡久病不愈均属于慢性疾患,宜固本为先,徐缓图之,切勿操之过急,昨方今改,欲速而不达,徒劳无益,只要辨证准确,服药后无不良反应,应坚持服用,不可中断。
   3 小结
   本病进展缓慢,治疗相对困难,治疗期间可采用多种治疗方法,如配合药浴、针灸、理疗等,以增加疗效,同时必须进行心理健康教育,并加强功能锻炼。


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