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西药治疗类风湿关节炎

    提到类风湿关节炎的药物治疗,很多人都会想到激素,或各种消炎止痛药。众所周知,激素的副作用很多,长期大量使用当然是不好的。医学家为了治疗类风湿关节炎这一顽疾发明了不少药物,使得大部分类风湿关节炎的患者都无需长期大量使用激素了。
    西药治疗类风湿关节炎的常用药物主要有四大类:甾体类抗炎药(NSAIDs)、慢作用抗风湿药物(DMARDs)、糖皮质激素(GC)和生物制剂。
    1.非甾体抗炎药 具有抗炎、止痛作用。
    使用该类药物时应注意单品种、短疗程。如:布洛芬,400~600mg,一日3~4次;双氯芬酸,25mg,一日3~4次;吲哚美辛栓,50~100mg,塞肛,每晚一次或早晚一次。该类药物常见副作用为胃肠道损伤,可酌情加用抗酸剂和/或黏膜保护剂,如:雷尼替丁,150mg,一日1~2次;奥美拉唑,20mg,一日1~2次;枸橼酸铋钾,0.3g,一日2~3次。
    2. 改善病情的抗风湿药 。
    首选甲氨蝶呤,口服、肌内注射和静脉注射均可,多口服,7.5~15mg,每周1次,服药期间应定期检查血常规和肝功能;柳氮磺吡啶,口服每日0.25~0.5g开始,之后每周增加0.5g,直至2.0~3.0g,维持剂量0.5~1.0g/d,用药期间注意血常规和肝功能;来氟米特,10~20mg/d,一日1次,用药期间注意血常规和肝肾功能;硫唑嘌呤,50~150mg,一日1次,用药期间注意检查血常规;氯喹,0.25g,每日1次,或羟氯喹,每次200mg,每日2次。服用氯喹或羟氯喹应注意眼部损害,有心脏病史者慎用或禁用;青霉胺,250~500mg/d,一般用于病情较轻的患者,治疗期间应定期查血、尿常规和肝和肾功能。环孢素多用于重症患者,常用剂量2~3mg/(kg·d),用药期间注意检查血压、血常规和血肌酐。
    3. 糖皮质激素 该类药物起效快,可迅速解除症状。
    应同时联用改善病情药物,泼尼松5~10mg,一日1~2次。病情改善后及时减量至停用。
    4.生物制剂  临床常用抗肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂、白细胞介素-l(IL-1)和白细胞介素-6(IL-6)拮抗剂、抗CD20单抗以及JAK通路抑制剂等治疗RA。
    该类药物的主要特点是起效快、抑制骨破坏的作用明显、患者总体耐受性好。此类药物常用于病情进展快或传统抗风湿治疗反应不佳的RA患者。常用TNF-α拮抗剂包括:依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗。这类制剂可有注射部位反应或输液反应,可能有增加感染和肿瘤的风险,用药前应进行结核和乙肝筛查,除外活动性感染和肿瘤。
    5.植物药 雷公藤多苷,10~20mg,一日2~3次。
    注意生殖系统、肝损伤和骨髓抑制的副作用。
    类风湿关节炎诊治应在风湿病专科医师指导下进行,除少数轻症患者外,多采用改善病情药联合用药,如甲氨蝶呤+氯喹、甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶等,用药期间应注意不良反应的叠加。硫唑嘌呤与别嘌醇及血管紧张素酶抑制剂合用时,应减少剂量。


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