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RA类风湿关节炎诊断标准

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性自身免疫性疾病,多见于中年女性。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎,随病情进展,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。本病在女性多发,男女之比为1∶2~1∶3,可发生于任何年龄,发病高峰在30~50岁。我国RA患病率约为0.28%。
    RA的病因尚不明确,一般认为遗传、内分泌以及反复感染、寒冷刺激、疲劳等环境因素中在其发病中具有重要作用。
    RA起病多隐匿,以关节症状为主,但部分患者起病急剧。隐匿起病者,发病初期症状不典型,可表现为一个或几个关节的肿或疼痛。起病急剧者,几天或数周内出现典型的关节症状。
    关节炎常表现为对称性、小关节肿痛、晨僵明显,可持续1小时以上。受累关节以近端指间关节,掌指关节,腕、肘、膝和足趾关节最为多见,并伴活动受限。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“钮孔花样”表现。
    RA作为系统性自身免疫病,其全身表现及脏器受累亦不少见。20%~30%的患者会出现类风湿结节。约有25%的RA患者可能发生血管炎,此为病情严重的临床表现,并有相应累及器官的表现,如神经炎、眼炎、指端坏疽等。RA亦可累及心、肺、消化系统等。
    目前,RA的诊断采用ACR/欧洲抗风湿病联盟(EULAR)2010年修订的RA分类标准。
    适用人群为①至少有1个关节有明确的临床滑膜炎(肿胀)。②对该滑膜炎不能用其他疾病作更好的解释。
    A.关节受累评分
    1个大关节  0分
    2~10个大关节  1分
    1~3个小关节(有或无大关节受累)   2分
    4~10个小关节(有或无大关节受累)   3分
    >10个关节(至少有1个小关节受累)   5分
    B.血清学试验(至少1项试验阳性才能分类为RA)
    RF和ACPA均阴性  0分
    RF低水平阳性或ACPA低水平阳性  2分
    RF高水平阳性或ACPA高水平阳性  3分
    C.急性期反应物(至少1项试验阳性才能分类为RA)
    CRP和ESR结果均正常  0分
    CRP结果升高或ESR结果升高  1分
    D.症状持续时间(患者自述受累关节滑膜炎体征或症状如疼痛、肿胀,触痛持续时间)
    <6周  0分
    ≥6周  l分
    A~D评分之和≥6分,可将患者分类为明确的RA。
    在RA的诊断过程中,应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎和其他结缔组织病所致的关节炎相鉴别。
    患者教育
    1、重在预防
    注意关节保暖。避免关节过度劳累,避免不良姿势,减少不合理的运动,避免长时间跑、跳、蹲,减少或避免爬楼梯。减少负重。肥胖者应适当减体重,体育锻炼适量。
    2、早期就
    出现关节弹响,关节酸痛、关节僵硬症状应重视,早期就诊是治疗的关键。
    3、休息与运动
    急性期减少运动,注意休息,适当活动,防止关节挛缩;慢性期制定适宜的运动计划,改善或防止关节功能不全和残障。


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