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如何才算是强直性脊柱炎变形?

    强直性脊柱炎在我国的患病率约为0.3%,主要发生在男性青少年,13-30岁为发病的高峰年龄。男女发病率约为2:1到3:1,而且女性病人一般来说发病较缓慢,病情较轻。(但16岁以下的患者通常属于幼年特发性脊柱关节炎,我们将另外设立专题来讲解。)
    如何才算是强直性脊柱炎变形?在没有外伤史、扭伤史的情况下,值得注意的早期异常信号:
    强直性脊柱炎有家族聚集性,如果亲属出现以下5种情况的4种,需要及时前往风湿免疫科就诊。早治疗,早获益。
    ①   腰背部疼痛发病缓慢;
    ②   背痛的同时,伴有早晨腰背部僵硬表现;
    ③   疼痛症状持续很长时间,至少3个月以上;
    ④   平卧休息并不能使得腰背部不适的症状得到缓解,反而在夜间平卧的时候严重,甚至痛醒,在适当活动后症状反而减轻或消失;
    ⑤   以上背部不适症状发生在40岁以前。
    以上预警信号若没有被及早处理,那么可能就会造成疾病的后续进展。
    持续不去干预治疗,就会有下面的这些晚期表现
    ✔  突然出现颈椎疼痛,疼痛向头后及上肢放射,颈部出现强直,在做低头、仰头和转动的活动时明显受限,甚至做回头的动作时必须连同身体一起转动才可以完成;
    ✔  有的患者还会出现背痛,前胸、双肋疼痛;
    ✔  因为呼吸时胸痛,有的患者会为了避免疼痛而减少呼吸深度,甚至憋气;
    ✔  有些患者还出现了驼背畸形;
     以上晚期表现,很大一部分是无法改变的,所以一再强调,强直性脊柱炎一定要早期明确,避免身体畸形和后期治疗费用的大量增长。
     为什么“强直”来得突然,又偏爱“忙碌的人”
     强直性脊柱炎发病比较隐匿,早期可表现为外周关节疼痛,逐步发展至臀部、髋部、下背部,间歇性钝疼,有僵硬感或伴随坐骨神经痛,病程迁延数月或数年后可突然出现持续性疼痛,甚至较严重的疼痛。这就是“强直来得突然”的原因。
     虽然造成“强直”的原因依然不明,但有研究发现,与以下三点密切相关:
     1. 内分泌失调或代谢障碍
     研究认为,该病与人体内分泌和代谢因素有关,通常情况下人体内激素分泌失衡免疫系统遭到破坏是该病出现的重要因素,比如出现重感冒、妊娠、受伤等。此外,内分泌与代谢出现障碍还会影响人们的身体平衡状态,这是引起强直性脊柱炎常见的原因。
     2. 遗传因素
     遗传因素也是引起强直性脊柱炎常见的原因,绝大多数强直性脊柱炎患者都会携带一种HLA-B27阳性的抗原,一般家族遗传阳性率较高,有这种抗原的人患类风湿关节炎的概率是正常人的2~10倍,强直性脊柱炎的发病率则是30倍。但值得注意的是,并不是所有强直患者都会将该病遗传给下一代。
     3、感染因素
     感染因素同样是引发强直性脊柱炎的原因。研究发现,强直性脊柱炎患者可出现临床感染症状,包括呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、胃肠道感染等,提示感染与强直性脊柱炎的发病相关。
     生活不规律、赶场熬夜、有疾病症状不及时治疗等是造成“明星演员”容易患上强直的原因所在。
     强直性脊柱炎变形影像学表现
     本病累及中轴关节。骶髂关节X线平片、CT和MRI可见骶髂关节软骨下骨缘模糊,关节间隙狭窄,关节骨面破坏呈锯齿状,晚期可见关节间隙消失,骨性强直等。脊柱关节的影像学可表现为椎体骨质疏松和方形变,椎小关节骨面模糊,椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的固化型骨桥,称之为“竹节样脊柱”。
      脊柱X线检查影像学特点:
      影像学诊断方法中,X线和CT由于其价格低廉,操作方便等优势,是临床用来诊断AS的常用手段。而CT较X线检查分辨率明显增加且显像前后无重叠表现,可以显示X线检查无法发现的相对较小的骨质损坏,检查敏感性较X线更高。
      在AS早期骶髂关节病变的诊断中CT和MRI有较高的应用价值,能够对受到侵蚀的关节面和骨质囊变的情况进行较为清晰的显示,尤其在关节面重叠、遮盖的情况下,X线难以清晰分辨,采用MRI检查方法可以提高早期强直性脊柱炎的检岀率。因此,对于临床早期或可疑病例,可选择CT或MRI检查,又由于CT的辐射较普通X线大,应仅作为诊断使用,不应反复检查。


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