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强直性脊柱炎的预防和康复

    强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎性疾病,主要侵犯中轴骨骼,以骶骼关节炎为标志,而髋、肩以外的四肢关节受累少见。强直性脊柱炎有明显家族聚集现象,并与HLA-B27密切相关,但HLA-B27阳性并不一定会得AS,炎症累及滑膜关节和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位(肌腱端),常引起纤维性和骨性强直。创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。
    强直性脊柱炎的诱发因素
    环境因素:患者对气候变化敏感,寒冷潮湿的气候环境、冷水的刺激,都可以诱发强直性脊柱炎。
    生活及其职业压力:长期需要端坐的职业,造成脊柱不活动,比如司机。
    脊柱及关节受力增加导致肌腱附着点压力增加,进而促进或加重炎症反应,也是诱因之一。
    强直性脊柱炎的症状
    病人早期病变处关节有炎性疼痛,伴有关节周围肌肉痉挛,有僵硬感,晨起明显。也可表现为夜间疼,经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展,关节疼痛减轻,而各脊柱段及关节活动受限和畸形,晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形,向前屈曲。
    AS的关节外病变,大多出现在脊柱炎后,以髋、膝、髁、肩关节肿胀为主的单关节炎或少关节炎。
    AS可侵犯全身多个系统,并伴发多种疾病。
    心血管的病变,如主动脉瓣炎、主动脉瓣关闭不全等
    肺部的病变,如间质性肺炎、胸廓硬变等。
    胃肠道病变,如食欲缺乏、恶心呕吐、腹泻、便血等。
    眼部的病变,如结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎等。
    耳部病变,如中耳炎等。
    强直性脊柱炎的危害
    强直性脊柱炎在临床上表现的轻重程度差异较大,有的患者病情反复持续进展,有的长期处于相对静止状态,可以正常工作和生活。但是,发病年龄较小,髋关节受累较早,反复发作虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性。诊断延迟,治疗不及时和不合理,以及不坚持长期功能锻炼者预后较差。
    强直性脊柱炎的总致残率为15%~20%。患者中60%以上有髋关节受累,致使髋关节功能障碍和畸形,由于髋关节受损而残疾的患者约占其中的30%。
    只有60%左右的患者可维持工作和生活能力,但终身伴有各种不同程度的不适、痛苦和不便。此病不仅危及个人身心健康,而且也会给家庭和社会带来沉重负担,尤其给家庭经济生活带来很大冲击。
    预防强直性脊柱炎的发生
    1、应避免强力负重,使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动。若要长时间坐着时,至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器(会减少活动),使脊椎炎恶化。
    2、睡硬板床,要平整,被褥轻暖干燥,常常洗晒,床铺不能安放在通风口,以防睡中着凉。睡觉时最好是平躺保持背部直立。
    3、清晨起床背脊僵硬时,可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。不要抽烟,以免造成肺部伤害。
    4、慎防外伤,开车时一定系上安全带,尽量不要骑机动车。
    5、在寒冷、潮湿季节中,更应防范症状复发。
    6、空调的温度宜在25~28°。并适当增加衣物,保护关节。
    7、胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎,故应该注意饮食卫生,多喝开水,多吃青菜水果,避免憋尿及便秘。
    8、注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状,如下背酸痛,晨间僵硬等。若有,应尽早就医。
    强直性脊柱炎的康复运动
    强直性脊柱炎患者因反复关节及关节周围组织的炎症发作,导致不同程度关节及韧带融合、强直和功能障碍,除了日常的诊治和药物治疗外,还必须进行适当的体育锻炼、康复及体操锻炼,不仅可以改善已发生的肢体及脊柱功能障碍,也可以预防以后疾病引起的关节僵硬及强直。
    强直性脊柱炎运动锻炼的基本目的在于促进关节的柔软度,预防关节粘连,促进肌力及肌耐力,增强心、肺功能,提高抵抗力,促进身心健康。平素锻炼可将如下方法每次重复进行至少5次。
    地板练习
    练习1
    用力高抬腿原地踏步1分钟;双拳向上、向前和向双侧各用力击20秒。
    练习2
    腰背着地,双膝屈曲,双足平放在地。
    臀部离开地板,尽可能高地向上抬,坚持5秒,然后慢慢地放下。
    朝天花板方向上举双臂,双手指交叉。
    保持下颏前屈贴于颈部,然后将头部和双肩从地板上抬起使双手能放在双膝上,注意放松。
    保持头部前屈贴于颈部,把头部和双肩从地板上抬起,使双手能置于右膝外侧,全身放松再一次重复上述动作,使双手放在左膝外侧,然后放松。
    双膝跪地,双手下趴,保持双肘伸直,将头部前屈置于双臂之间,然后尽可能地拱起腰背;继之,抬起头部,并尽可能地下凹腰背。
    保持头上抬,尽可能高地同时向前伸起右上肢和向后直抬起左下肢。图片
    椅子锻炼
    端正坐在稳定的餐椅上,双足着地,分别钩住椅子的双前腿。
    将双手下垂于身体两侧。左手抓紧椅背,身体尽可能地向右侧屈,不要前屈,使右手尽可能达向地板。重复操作,使左手尽可能达到地板。
    双手交互抓住前臂至于肩平,并将上身尽可能地转向右侧。然后重复操作尽可能转向对侧。
    双手分别抓住座位的双侧部,保持你的双肩不动,尽可能地将头转向右侧;重复操作,尽可能地将头转向另一侧。
    伸展锻炼
    面向带有舒适坐垫的餐椅站立。将右足跟放置于座位上,保持膝关节挺直,让双手尽可能地伸向右足,坚持数秒,然后放松。重复做几次,力争每一次都能往前进一步多伸一点。然后放松,换另一侧腿重复上述操作过程。
    面向椅子侧边站立,右手抓住椅背,右膝屈曲,将右小腿胫前部置于坐垫上,然后将左足尽可能地向前放置。继之,将双手置于背后,尽量地使左膝关节屈曲,保持头部向上和腰背挺直。旋转身体达到面向椅子的另一侧。接着用另一侧腿重复上述操作过程。图片
    姿势锻炼
    后背靠墙壁站立,双肩和臀部对着墙壁,双足跟尽量靠近墙壁。然后颈部前屈,脑后向墙壁推靠,并保持双肩下垂。
    保持双足跟不上抬,尽可能高地向上伸展身体。保持这个姿势,同时双肘关节直而不屈曲,然后向前向上来回地举起右上肢,使向上时上臂能紧靠右耳和拇指能靠向墙壁。最后,放下右上肢,举起左上肢来重复上述操作。


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