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腿外侧质软、半球形、界限清的弹性包块

    小腿前外侧或大腿外侧出现包块,包块质软半球形、界限清有一定弹性,肌肉收缩时消失变小,可触及卵圆形及较锐利边缘筋膜缺损是肌疝的症状。
    1.肌筋膜缺损或薄弱 常见肌筋膜缺损或薄弱原因如下:
    (1)正常情况下肌肉筋膜存有正常的、生理性的缺损或薄弱区,当肌肉压力增高时,肌肉便由此疝出。如腓浅神经由腓总神径自腓骨颈的外侧发出向下走行于腓骨长、短肌之间,其终末支在小腿中下1/3交界处穿过筋膜成为皮支,导致局部缺损或薄弱,小腿肌疝可由此疝出。肌肉经筋膜神经出口疝出可导致神经损伤卡压,进而引起一系列症状。
    (2)手术损伤或锐器切割可造成肌肉损伤和筋膜破裂如清创缝合时仅缝合皮肤,当肌肉肿胀、压力增高时可向筋膜外膨出。再如,钝性损伤或骨折可损伤肌肉和刺破筋膜,由于肌肉肿胀、压力增高向筋膜外膨出形成肌疝。
    (3)剧烈运动或强体力劳动,动作不协调或负荷过重,及着地姿势不正确,下肢持力不稳等因素,使下肢肌肉极度收缩,以致肌肉结构受损,此时肌腹明显短缩,肌外膜纵向撕裂,形成间隙,使肌肉由肌外膜间隙膨出,疝出组织可发生嵌顿、少量渗血,继发水肿、渗出等创伤性炎症反应和周围肌群痉挛。
    (4)长期慢性损伤使下肢筋膜变薄弱或破裂。
    (5)筋膜本身病变造成一定部位的筋膜薄弱。
    2.肌肉压力增高
    (1)肌肉剧烈运动或过度活动后,局部代谢增强,血氧浓度降低代谢产物积蓄,使微循环渗出增加,组织间液增加,肌肉可发生肿胀、肥大;然而筋膜壁却限制了肥大肌肉的扩张,使肌间隔的压力增高,继而促使肌肉由薄弱或缺损部位突出而形成肌疝。
    (2)创伤、手术或肌肉本身的病变,可使肌肉肿胀、压力增高,并由手术或损伤筋膜薄弱处膨出形成肌疝
    近年来,有人认为肌疝是慢性肌筋膜间室综合征的代偿性表现。张镛福等人也发现在慢性小腿肌筋膜间室综合征中,将近一半的患者存在肌疝。
    腿外侧质软、半球形、界限清的弹性包块的检查
    1、多数患者有外伤史。
    2、小腿前外侧或大腿外侧出现包块,包块质软半球形、界限清有一定弹性,肌肉收缩时消失变小,可触及卵圆形及较锐利边缘筋膜缺损。
    3、诊断性穿刺为阴性。
    4、超声检查可协助临床诊断。
    腿外侧质软、半球形、界限清的弹性包块诊断
    1、下肢静脉曲张、动脉瘤 多发性肌疝需于下肢静脉曲张、动脉瘤等鉴别下肢静脉曲张性与外伤无关,抬高下肢包块变小或消失,诊断性穿刺可鉴别动脉瘤有波动感可闻及血管杂音。
    2、寒性脓肿 寒性脓肿病人常有结核病史肿块有波动感可鉴别。
    3、腱鞘囊肿 发生于肌腱、腱鞘部位,肌肉收缩时无变小或消失,可鉴别。
    4、脂肪瘤 肿块皮下、质软,有分叶状,活动不随肌肉活动变小或消失可鉴别。
    5、其他 另外需与肌肉撕裂,肌腱断裂血管瘤等相鉴别。


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