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氟骨症治疗方法

    现代医学对氟骨症发病原因明确,但病理机制缺乏系统﹑全面﹑根本的认识,限制了方案的提出与疗效提高,即使阻断了氟沉积的源头,氟彻底从体内排出所需时间仍为5年到20年不等,甚至更长时间,对人体导致的损害长期存在,况且国际、国内许多地区缺乏彻底阻断源头的条件,那么获得高效、安全的治疗方式,是更是值得关注的问题;那么,如何治疗氟骨症?
    非甾体类镇痛药物,补充钙、综合氟元素、促进排泄及补充维生素、手术等,短期临床疗效主要体现于一定程度的缓解疼痛,非甾体类镇痛药物虽能提高关节活动功能,但不宜长期使用,手术费用昂贵,且不适宜多处、反复施行。
    氟骨症治疗原则:
  (1)减少机体对氟的吸收;
  (2)增强机体新陈代谢,促进氟化物的排泄;
  (3)减轻患者症状,改善体征;
  (4)如神经根或脊髓组织受压并产生瘫痪或肢体功能障碍时,应手术减压;
  (5)加强营养,提高机体抗病能力,恢复劳动强度高。
    氢氧化铝 氢氧化铝可在肠道内与氟结合,形成不易溶解的铝化合物,减少氟吸收。一般用氢氧化铝凝胶,每天3~4次,每次10ml。
    钙 钙在肠道内与氟结合,形成难溶解的氟化钙,可减少氟吸收,同时也可调节钙平衡,治疗骨软化或骨质疏松型氟骨症。剂量为23g,一天3次。常与枸椽酸合用,每次2g,一天3次。
    镁 镁离子与氟离子可络合形成不溶物,减少氟化物在骨胳中沉积。常用含镁矿石混合物蛇纹石粉剂50mg溶于水中,每天2次。
    卤碱 其为含镁、钙、钠、氯等多种元素的复盐,具有多方面作用。
    硼 肠道和骨组织内与氟结合,形成BF4,减低氟的毒性。
    辅助治疗 包括避免饮用高氟水,加强营养,补充蛋白质和维生素,鼓励户外锻炼,多参加活动等。
    矫形外科手术 一旦神经组织受到压迫,尤其是出现截瘫等严重的临床症状和体征,应及时手术减压,多能取得良好效果。
    氟骨症治疗中医治疗 其治则是补肾、强筋骨、活血和止痛等。
    1、对症治疗
  (1)有疼痛者给予适量非甾体类镇痛剂,如阿司匹林0.3~0.6g/次,1~2次/d,也可给予吲哚美辛,25mg/次,2~3次/d。
  (2)有骨骼畸形者应局部固定或行矫形手术、防止畸形加剧。
  (3)一旦出现椎管梗阻或截瘫时。应及早手术,解除神经压迫。
    2、一般治疗 多种支持治疗或辅助治疗对氟骨症病人十分重要。首先要加强营养,补足蛋白质,每天给予维生素D,补充多种维生素(特别是维生素C),并鼓励病人户外活动,采用肌肉按摩等措施,以助病人早日康复。
    3、病因治疗 尽可能去除引起氟中毒氟骨症的病因,如减少饮水中氟的含量使之达到国家规定的卫生标准,改变高氟流行区居民饮食习惯,严格执行职业劳动保健措施。避免机体长期摄入过量氟。
    4、特殊治疗
  (1)氟康宁胶囊:氟康宁是目前治疗中、重度氟骨症的有效药物之一:氟康宁胶囊的主要成分为马钱子,每粒含0.1g。其治疗氟中毒的机制是马钱子对脊髓神经有选择性兴奋作用,提高骨骼肌的紧张度(特别是伸肌群),使挛缩僵直的关节得到改善,从而改善氟骨症引起的弯腰、驼背和肢体畸形。另外,可能通过大脑皮层反射作用,促使运动神经、自主神经和内分泌功能改善全身血液循环和营养状态,进一步促进病变组织的修复,一些酶活性增高,通过体液循环的调节,机体内环境达到新的平衡。一般用量为每次2粒,3次/d。用药总量为40~200g。辅以中药红花、牛膝等组成的汤剂及钙剂、维生素D等。治疗时间38~210天。一般为3个月左右。
    临床验证除氟骨症外对强直性脊柱炎、类风湿性关节炎,椎间盘突出,骨质增生等骨关节病亦有疗效。常规应用的毒性反应及副作用极低,作用持久稳定,部分患者出现轻度抽搐或轻微出汗,为正常药物反应,但严重的心脑血管病患者应慎用。
  (2)氟痛康胶囊或片剂:
    两种剂型在疗效上无显着性差异。但胶囊在服用时吞咽比较困难,患者不易坚持全疗程服药,因而影响了药物疗效;将胶囊改成片剂后患者携带服用方便,从而使更多患者能够坚持按疗程服药,两种剂型成分相同,主要由蛇纹石、硼砂、维生素C、牡蛎药物组成。蛇纹石是天然矿石混合物,属水合硅酸镁盐,其主要成分是氧化镁(21%~80%),氧化铝(0.6%~8%)氧化铁(7%~9%)和氧化硅(40%左右),蛇纹石的驱氟作用在于它所含的镁离子。蛇纹石水解时生成碱性溶液,在碱性介质中,氟化物在骨骼中沉积量减少。蛇纹石能增加尿磷、尿氟排出、血钙略有升高,粪氟增多,韧带内氟减少,改善韧带弹性,脊柱等关节活动性增加,神经根等受压迫症状得以缓和。另外,硼能在骨骼和胃肠道内与氟结合形成BF4,降低氟的毒性。BF4经消化道吸收,储存于内脏和骨骼中,然后由肾脏排出体外,降低血氟浓度。
     氟痛康片每次3片口服,2次/d。胶囊制剂每次3粒口服,2次/d,疗程3个月。用氟痛康片剂治疗350例(1994~1998),痊愈13例(3.71%),临床治愈97例(27.71%),有效218例(62.29%),总有效率93.71%,无效22例(6.29%)。疗效与患者的临床分度、性别、年龄、病年限等差异均不明显。
  (3)补钙:
    平衡试验表明氟骨症病人为负钙平衡(P<0.01),钙剂加维生素D治疗1个月后病人血钙恢复正常,血氟下降,而安慰剂治疗1个月后无上述作用。因为钙在消化道内可以与氟离子结合,形成难溶性氟化钙,随粪便排出体外,以减少氟的吸收。因此,补充钙可调节体内钙磷代谢平衡失调,促进正常骨组织恢复,治疗或预防氟骨症的致骨质疏松和骨软化。氟骨症病人的骨组织中的枸橼酸含量明显减少,一般在补充钙的基础上,加用枸橼酸2g,3次/d,则效果更为明显。
  (4)氢氧化铝:能与被消化道中氟结合,形成不易溶解的铝化合物而减少氟的吸收,一般采用氢氧化铝凝胶,每次10~20ml,3次/d。
  (5)卤碱:我们曾给41例常年食用温泉高氟(8~11ppm)水所致地方性氟中毒病人口服碳酸钙2400mg/d、氧化镁300mg/d,患者3天后粪氟排泄明显增加,一月后血氟下降。同时抽搐、骨痛等症状改善,说明钙镁制剂能阻止肠道对氟的吸收,具有治疗和预防氟中毒的作用。用代谢平衡方法研究60例饮用温泉高氟水导致氟骨症患者氟代谢的情况及钙、镁、维生素D治疗对氟代谢的影响,发现氟骨症患者氟摄入量、尿氟、血氟均较正常人高数倍。肠氟吸收率为正常人1.5倍,氟摄取量与肠氟吸收率呈正相关。钙镁剂与氟结合而降低肠氟吸收率和增加粪氟排出,从而起到防治氟中毒的作用。卤碱含有镁、钙、钠、氯等多种成分的复合盐、具有多方面的作用,主要利用镁离子对横纹肌和平滑肌产生箭毒样作用。使肌肉弛缓。Mg2 还可激发多种酶活性。Mg2 和F-有较强亲和力。使之成为不易溶性盐,可减少氟的吸收。一般将卤碱制成片剂口服,每次4~6g,每天3次,餐后服,或以5%卤碱溶液混于5%~10%葡萄糖溶液中,穴位注射。
  (6)中医中药:可试用熟地2g。生姜1.5g,肉苁蓉1g,海桐皮1g,川芎1g,鹿衔草1g,莱菔子0.5g,鸡血藤1.5g,研成粉,以蜜为丸,每丸10g,每天3次,每次1丸,连服3~6个月。以达补肾、强筋骨、活血、止痛之目的。
  (7)硒:将4个月人胚胎腓肠肌和大脑进行组织培养,观察氟及氟加硒对其超微结构的影响,结果氟可使腓肠肌组织纤维萎缩,细胞线粒体减少,质地变空,脑组织细胞线粒体、内质网损伤。逐渐累及细胞核和核膜,导致整个细胞崩解、坏死。加硒后上述改变减轻。但也有与上述实验结果不相一致的报道。
     5、治疗效果判断标准
  (1)痊愈:全身症状、体征消失,功能障碍恢复,活动正常(早期疏松型氟骨症病人的X线改变可基本消失)。
  (2)临床治愈:全身症状、体征改善明显,功能障碍大部分恢复。X线有一定改善或稳定不变,劳动能力基本恢复。
  (3)有效:症状明显减轻、体征、功能有所改善,劳动能力有所恢复。
  (4)无效:症状、体征、功能状态、劳动能力与治疗前无区别。
  (5)氟骨症流行基本控制标准:
    ①有可靠的预防措施,并能经常坚持。


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