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儿童膝关节“嘎嘣响”是怎么回事?

    有些门诊经常会碰到家长带着小孩来问膝关节“嘎嘣响”的情况,今天,我们来说说这是怎么回事。
    儿童膝关节“嘎嘣响”就是我们常说的“膝关节弹响”。一般可分为两种,一种是生理性的(正常表现),另外一种是病理性的(疾病表现)。
    生理性关节弹响
    如果儿童年龄小(<3岁),出现膝关节弹响,可能与其肌肉韧带较薄弱,关节窝浅有关。儿童关节周围韧带松弛,长骨端部有软骨板,当关节做屈伸活动时软骨之间有摩擦或撞击时可出现弹响,关节局部无红肿热痛的表现,并且活动自如;这种现象会随着孩子年龄的增大,韧带变结实、肌肉变发达后消失。这不属于疾病,是一种正常的生理现象。
    病理性关节弹响
    病理性膝关节弹响除了出现“嘎嘣响”之外,还伴随着其他的症状,如膝关节屈伸受限、疼痛、肿胀、下肢跛行等,提示膝关节有问题了,需及时到专业的医院就诊。
    1、最常见的儿童膝关节弹响来自于膝关节的盘状半月板。盘状半月板是指膝关节正常的半月板被纤维软骨组织的盘状半月板所替代,是儿童膝关节的先天性畸形,其发病率为0.4~16.6%,以外侧半月板为最多,双膝患病约占20%,发病无性别差异,无家族遗传性。
    在婴幼儿时期,一般无明显的临床症状。随着年龄的增大,儿童活动量的增多,可以出现患侧膝关节弹响或者剧烈运动时出现疼痛、跛行,关节稳定性差,严重者关节活动受限。因为盘状半月板的形态异常,造成膝关节屈伸运动中半月板后侧的异常应力,出现膝关节伸直过程中出现弹响,每一次弹响都会造成半月板的潜在损伤。
    然而,儿童期半月板损伤大多不会出现疼痛,或者休息后就会缓解,经常会被忽视,直到出现膝关节无法伸直或者无法活动才来就诊,此时的盘状半月板大部分出现严重的撕裂,修复起来很困难,有相当的患儿以单侧膝关节症状就诊,检查后发现好的一侧半月板同样损伤,半月板损伤后的修复预后较差,而在出现症状早期手术治疗,远期可以有良好的结果。因为在儿童期半月板在手术后还有部分重塑能力,使之终归正常膝关节形态结构。因此,儿童盘状半月板最好在孩子有症状时及时治疗。
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    2、另外一种儿童期膝关节弹响来自于半月板松弛症的患者,其特点是女孩多见,全身多关节松弛,膝关节、腕关节可过伸,手指可反向弯曲。膝关节在屈伸时出现弹响,站在儿童身旁就可以听到,这是因为孩子关节松弛,半月板在关节内不稳定,每次活动都会挤夹在股骨与胫骨之间,造成前后的弹跳继而发出声音。此种患儿多没有疼痛。长期的异常应力会造成半月板的早期损伤,部分在青少年期就出现损伤,需要手术修复。
    3、膝关节弹响还有髌股关节发育不良造成的髌骨不稳定,此种弹响可以明确感觉到膝关节前侧的震动以及髌骨的异常活动,患儿在运动中出现疲劳时容易摔倒,此种情况需要在早期佩戴膝关节髌骨稳定护膝,部分病人会恢复,如果已经明显不稳,或者有髌骨脱位的历史,那就需要手术治疗了。
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    4、还有一些其他造成膝关节弹响的疾病,包括半月板损伤,滑膜皱襞综合征、半月板囊肿、剥脱性骨软骨炎以及滑膜软骨瘤病等。
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    如何检查和治疗
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    病理性膝关节弹响的检查主要包括膝关节X线片和磁共振检查。大部分疾病可通过上述检查明确诊断。对于儿童膝关节有明显症状,上述检查仍不能明确的,可以选择儿童关节镜检查。儿童关节镜属于微创手术,其伤口仅2.7~4mm大小,即可以作为诊断疾病的手段,发现疾病后又可以直接完成手术治疗,创伤小,恢复快!


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