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老年性膝关节炎的体征

    随着社会发展和医疗科学技术水平的不断提高,生活水平的日益提高,我国人民的寿命在不断的延长,我国社会已进入老龄化社会。老年人骨的无机盐增多、有机质的衰老、钙磷比例失调、低骨量及骨的微结构改变等原因,老年人骨质疏松、质脆、关节软骨弹性减弱,骨质出现退行性病变等,故易患多种骨科疾病。
    老年性膝关节炎是老年人的常见病、多发病,出现膝关节疼痛、活动困难应尽早就诊,通过膝关节X线拍片,关节彩超、膝关节MRI等有针对性检查可以尽快尽早确诊。一旦明确诊断后可以积极进行康复治疗,大部分患者临床效果较好,再加上生活方式指导将大大改善老年性膝关节骨性关节炎患者生活质量。
    膝关节炎(KOA)系由于老年或其他原因如创伤、关节先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成,从而使关节逐渐破坏、畸形、最终引起关节疼痛、活动受限、关节畸形、甚至关节功能障碍重度KOA导致慢性残疾,对患者的生活质量及心理状态造成极大负面影响,也给家庭造成巨大的经济压力。随着我国社会老龄化日趋加剧,其发病率逐年增加。
    #如何判断患有膝关节炎呢?
    1、疼痛
    疼痛是 KOA 的最主要症状,也是导致功能障碍的主要原因,迫使患者就医的原因
    2、黏着感
    黏着感是指关节静止一段时间后,开始活动时感到僵硬,如黏住一般,稍活动即可缓解,多见于老年人。
    3、运动动后加重
    特征表现为上下楼梯、下蹲困难,蹲位站起困难,不能久行。
    4、晨僵
    晨僵提示存在滑膜炎,但其时间比较短暂,一般不超过 30 min。
    5、活动受限
    是后期最主要的症状,屈伸困难,严重影响患者的生活质量。
    #主要的体征
    肿胀:关节
    肿胀,因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起,可伴局部温度增高
    压痛:内侧压痛、外侧压痛,严重者膝周压痛
    髌骨试验:挤压髌骨,使髌骨在髌股关节面上移动,检查髌股关节面软骨情况
    关节弹响:关节活动弹响,关节活动时可感到“咔哒”声
    关节活动度:检查屈伸活动度,正常活动范围:伸:-10°-0°、屈:0°-135°
    髌骨研磨试验:患者仰卧位,检查者沿滑车沟向远侧推移髌骨,患者收缩股四头肌以对抗髌骨下移。
    挺髌试验:患膝伸直,用拇、示指将髌骨向远端推压,嘱患者用力收缩股四头肌,此时会引起髌骨部疼痛者为阳性。此项伸膝位抗阻试验称“挺髌试验”。
    #影像学检查
    膝关节炎的X线检查
    KOA诊断最常用的诊断方法。骨硬化、关节面下囊性变和骨赘形成具有特征性。后期典型表现为关节间隙变窄,内外侧间隙不均衡。
    膝关节炎的MRI检查
    MRI作为一种多参数影像学检查方法,不仅可以精确显示关节软骨的病理变化,而且可以在软骨发生病理形态学改变之前及时发现其基质成分变化,从而对 KOA 的软骨损害进行早期诊断。
    膝关节炎的关节镜检查
    关节镜是评价关节软骨受损的金标准,可直接观察透明软骨的肿胀、糜烂、溃疡和半月板的变化,确定滑膜炎症部位及适当镜下清理术近期能有效缓解KOA的临床症状,改善关节日常活动,延缓病程发展。


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