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腰椎间盘突出检查

早在1764年Contugno曾描述过腰椎间盘脱出症的综合症状。1857年Virchow报告一例,1896年Kocher发现因外伤所致的一例腰椎间盘脱出症。1911年Middleton和Teacher报告了因腰椎间盘突出症压迫神经根而致死的一例。同年Good-Thwait说明腰椎间盘突出症与坐骨神经痛的关系。1928-1929年Schmorl等腰椎间盘退性形变与腰椎间盘突出有关,目前本症已被国内外学者所公认,并认为本症与95%的坐骨神经痛,和50%的腰腿痛有着密切的关系,并可引起继发性腰椎管狭窄。
    腰椎间盘突出症的病因有很多,常常是由一些不良的生活习惯和工作习惯造成的。通常认为,腰椎间盘突出症的病因主要有以下几种:
    腰椎间盘突出检查
    本病的辅助检查方法,可有体格检查和影象学检查:
    一、体格检查:
    多数腰椎间盘突出症患者根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是:
    ①腰痛合并“坐骨神经痛”放射至小腿或足部,直腿抬高试验阳性;
    ②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点,同时有至小腿或足部的放射性痛;
    ③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退趾肌力减退,患侧跟腱反射减退或消失,X线片可排除其它骨性病变
    二、影象学检查:
    椎体片
    1、X线检查:需拍腰骶椎的正侧位片,必要时加照左右斜位片,常有脊柱侧弯有时可见椎间隙变窄椎体边缘唇状增生,X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据,但可借此排除一些疾患,如腰椎结核骨性关节炎骨折肿瘤和脊椎滑脱等
    2、CT的MRI检查:重症患者或不典型的病例在诊断有困难时,可考虑作脊髓碘油造影CT扫描和磁共振等特殊检查以明确诊断及突出部位
    典型腰椎间盘突出CT
    L4-5间盘层面可见后突丘状软组织影,前后径5mm ,居中偏右,CT值78hu,椎管前后径8mm,硬膜囊明显受压,L5-6间盘层面可见后突丘状软组织影,前后径4mm ,居中偏右,CT值71hu,余所扫各椎间盘层面均未见明显膨突征象。
   3D: 生理曲度存在,椎体;附件未见异常,间隙无狭窄。
    印象: L4-5;5-S1 椎间盘突出症,以L4-5为著伴继发椎管狭窄。
    腰椎间盘突出CT影像
    上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出
    腰椎间盘突出症的鉴别诊断
  (一)腰椎后关节紊乱:邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节,为滑膜关节,有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时,急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛,慢性病例可产生后关节创伤性关节炎,出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处,可有向同侧臀部或大腿后的放射痛,易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节,且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例,可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升,如症状消失,则可排除腰椎间盘突出症。
  (二)腰椎管狭窄症:间歇性跛行是最突出的症状,患者自诉步行一段距离后,下肢酸困、麻木、无力,必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少,也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁,脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
  (三)腰椎结核: 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根,造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应,腰痛较剧,X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
  (四)椎体转移瘤 :疼痛加剧,夜间加重,患者体质衰弱,可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。
  (五)脊膜瘤及马尾神经瘤: 为慢性进行性疾患,无间歇好转或自愈现象,常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高,奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。
    总之,疼痛缓解期间应注意保护,尽量少做提拎重物的活动,注意腰肌锻炼。个别病人经非手术治疗无效,疼痛剧烈、严重影响正常工作和生活,需要行手术治疗。手术方法较多,但目的只有一个,即消除椎间盘对神经的压迫,无论采用何种手术,术后均需加强腰肌的功能锻炼。


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