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慢性硬膜下血肿是怎么回事?

    在日常生活中会经常遇到这样特点的病
    1.高龄,一般在50岁以上;
    2.头部外伤史多不明显,有的只是轻微的碰撞,比如起床时碰了一下床头、出门时碰了一下大门等;
    3.伤后没有任何的症状,所以经常忘记头部外伤的经历;
    4.一般在一个月左右的时间,患者开始出现慢性头疼、肢体无力、行走不稳、小便失禁等等;
    5. 进行头颅CT检查,提示广泛的硬膜下血肿,一般中线都有明显的移位。
    这是怎么回事呢?原来是慢性硬膜下血肿做的怪。
    1、什么是慢性硬膜下血肿?
    慢性硬膜下血肿是老年人颅脑损伤中常见的一类疾病,本病常由于脑皮质通向静脉窦的桥静脉撕裂所致,损伤早期出血量少,不立即发生临床症状,经过3周以上的时间,由于血液的不断增加,才发生症状。
    本病好发于50岁以上的高龄人群,病程往往较长,多在3周以上,部分病例可以达到数月甚至数年,由于病史较长,相当多的患者没有或不能回忆出外伤病史,对于有外伤史的患者也多表现为轻微症状,因此患者往往缺乏警惕,随着硬膜下血肿的不断增大,患者临床表现以颅内压增高为主,头痛较为突出,部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状,少数可有偏瘫、失语和癫痫等局源性脑症状。
    2、影像学表现
    CT:
    ①急性硬脑膜下血肿表现为颅骨内板与脑表面之间新月形或半月形高密度影,密度均匀,约40%呈高低混杂密度,为蛛网膜破裂后脑脊液与血液混合所致或提示活动性出血。
    ②常伴有脑挫裂伤或脑内血肿,脑水肿和占位效应明显。
    ③亚急性期可见血肿呈分层状。
    ④慢性硬膜下血肿呈低密度,并可见脑萎缩及血肿包膜的增厚与钙化等。
    硬膜下血肿CT图像:a.CT平扫显示急性硬膜下血肿,右侧额颞顶部颅骨内板下新月形高密度影,同侧灰白质界面内移,侧脑室受压,中线结构左移,并见左额皮下血肿;b.CT平扫显示亚急性硬膜下血肿,右侧额顶部颅骨内板下新月形等稍高密度影,同侧灰白质界面内移,侧脑室体部消失。
    3、MRI:
    ①血肿呈新月形,其信号强度改变与血肿的期龄有关。
    ②急性期血肿T1WI呈等低信号,T2WI呈低信号;
    ③亚急性期血肿T1WI呈高信号,T2WI呈高或低信号;根据血肿内含顺磁性和抗磁性物质的含量而定,当血肿内含顺磁性物质多时,则血肿呈低信号,反之,血肿呈高信号改变,内可见液-液平。
    ④慢性期T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。
    4、鉴别诊断
    主要于硬膜外血肿相鉴别:
    ①硬膜外血肿:呈梭形,不跨越颅缝,多位于颅骨骨折附近。
    ②硬膜下血肿:呈新月形,范围较广,可跨越颅缝。


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