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腰椎椎管狭窄手术后多久能开车?

    腰椎管狭窄症,多发于40岁以上的中老年人,是指各种原因引起椎管各径线缩短,压迫硬膜囊,脊髓或神经根,从而导致相应神经功能障碍的一类疾病,它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一,属于临床常见病症。
    椎管狭窄患者常见的症状是出现下肢痛、麻木、无力等症状,需蹲下或坐下休息一段时间后缓解,方能继续行走,因此,早诊断早治疗。
    那么,腰椎椎管狭窄手术治疗如何?
    一、手术治疗
    到目前为止,开放椎间盘切除术仍然是治疗腰椎管狭窄最常用的手术方式。标准的开放椎间盘切除术,需把棘突、脊上和棘间韧带、双侧椎板、黄韧带及部分关节突进行切除。该手术可以将椎管完全减压,包括侧隐窝及椎间孔狭窄。
    对于腰椎管狭窄,在责任椎间隙进行如此广泛的切除被认为是过度的。由于椎间盘的病理性改变,合并黄韧带的肥厚和椎间关节的增生所导致的腰椎管狭窄可以通过扩大的椎板间隙手术完成。这种手术入路的目的在于很好的保护脊柱后路中线结构,即为半椎板开窗术,最初通过双侧椎板开窗治疗退变性腰椎管狭窄。
    近年来,随着微创脊柱内镜系统下椎间盘摘除技术的不断进步,利用该技术进行椎板开窗和椎板切除已逐步成熟。除了可以很好地保护脊柱中线结构,该技术还具有切口小、软组织损伤少、外观更好等优势。2002年,Guiot等报道了该技术在尸体上的可行性,随后Khoo等证实了单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄是安全、有效的。
    二、手术适应证
    随着腰椎管狭窄症的发病率的上升,恰当地选择患者是微创手术预后良好至关重要的一步。复发翻修的手术相对更加困难,除非医师对微创手术已具备丰富的经验,否则不可尝试。
    肥胖会增加皮肤到脊柱的工作距离,增加医师的手术操作难度。当医师的手术经验丰富和对管道撑开系统更加适应时,将会有一个较好的手术效果。适应证包括:
    单纯中央型椎管狭窄症;
    中央椎管狭窄伴椎间盘突出症;
    中央型椎管狭窄伴侧隐窝狭窄症;
    单侧或双侧侧隐窝狭窄症。
    三、手术步骤
    1、器械选择
    微创腰椎椎间盘切除术可以通过常规的手术器械在标准的手术间完成。透视用于手术入路的定位和手术节段的确认。
    由于相对密闭的工作空间,标准的脊柱手术器械不适用于管状系统。
    如果医生应用显微镜来放大和照明视野,医生的手或者器械的背面都容易遮挡视觉通路。
    如果使用内镜系统,管道的范围会阻挡吸引器和器械的使用。
    考虑到这些原因,手术中需要一整套内镜管道系统下的长柄器械才能满足视野的要求,包括咬骨钳、刮匙、探针和相关的钝性分离器械等。
    2、术前准备
    常规的术前准备和普通麻醉诱导之后,将患者转移至便于透视的手术床上,体位为俯卧位。
    患者腹侧安置框架,便于腰椎和髋关节的屈曲。这种方法可以使腰椎向后方凸起,增大棘突和椎板间的距离,便于椎管打开。另外,保持空腹可以减少静脉压力,进而减少硬膜外静脉出血。其他体位的摆放及预防措施,微创和开放手术的情况基本一致。术中C形臂机的透视可以在手术时提供正侧位图像。当不使用时,可以将透视机器安放置患者肘关节的尾侧。
    3、手术技术
    在透视的引导下,将18Ga的穿刺针在中线旁侧1~2cm的位置进针至准确的手术节段。穿刺靶点位于上位椎板的后缘。
    当到达靶点后,在穿刺点周围4~5cm的区域内皮下注射0.25%布比卡因和1:200000肾上腺素的混合液。这种混合溶液可以减少周围组织剥离的出血和术后腰部疼痛。
    在穿刺点上下做一个小切口,切口的大小必须和最后即将安置的撑开工作管道的直径相匹配。用刀片沿着穿刺点将腰背部筋膜切开,以便后续连续扩张套筒的置入。
    4、关闭切口
    当完成对椎管、侧隐窝和神经根管的彻底减压后,必须进行广泛的探查,用双极电凝、骨蜡和吸收性明胶海绵细致地止血。伤口进一步用过氧化氢溶液、碘伏等抗菌溶液冲洗。
    那么, 腰椎椎管狭窄手术后需要注意哪些方面,或者说多久能开车?
    患者在经过手术治疗之后,科学运动是辅助治疗腰椎管狭窄的重要一步。适合腰椎管狭窄患者的运动比较特殊,其更适合一些腰部前屈的运动,比如骑自行车、爬山。但在临床上,会经常建议病人少骑车开车。骑车可能会造成跌倒和其它风险。主要还是以:
    一、休息为主
    患者在手术后的一段时间内,应该以休息为主,卧床休息时,应该选择硬度适中的床板,切忌选择过软的床板休息。
    二、坚持锻炼
    患者在手术后要坚持腰背部的肌肉功能锻炼,一般根据具体情况在术后的一天或一周后,在医生的指导下,患者可以下地活动。
    三、按摩理疗
    腰椎管狭窄患者在经过手术后可能会因为背部肌肉的受损,从而表现出腰痛的症状。可以适当进行理疗、按摩等治疗方式缓解疼痛症状。
    四、佩戴腰围
    有轻度不稳,且未行内固定的患者可以佩戴腰围,减少腰部活动。
 
 


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