当前位置: 主页 > 骨科疾病 > 椎管狭窄 >

腰椎管狭窄症怎么治?

    很多老年人一有腰腿疼,就怀疑自己是不是腰椎间盘突出。其实,真正的腰椎间盘突出症,中青年患者占大多数,而老人多发的腰腿疼,很多是因为椎管狭窄症导致的。
    出现哪些症状要警惕腰椎管狭窄?
    1、下腰痛
    大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微,卧床休息则减轻或消失,腰前屈不受限制,后伸活动往往受限。有时可放射至下肢,一般有腰痛,逐渐出现腿痛,可不受咳嗽、打喷嚏等腹压影响,少部分患者可有下肢麻木发冷、无力,肌肉萎缩。
    有些患者下肢渐进性无力、麻木和放射痛。知觉异常或减退。麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部。当做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重,此为过伸试验阳性,是诊断椎管狭窄症的重要体征。
    2、神经根压迫酸胀
    神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行,另一些表现为持续性放射性神经根症状,多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛,疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关,表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。
    3、间歇性跛行
    呈进行性发展,具体表现为病人步行约一二百米后,或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力,以致不能继续行走,必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但继续行走不久后又出现疼痛,这种走走停停的现象即是间歇性跛行,对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄常导致双下肢间歇性跛行,而单一椎段中央管狭窄或单侧神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。
    4、马尾神经综合征
    当椎管内容物严重压迫马尾神经时,表现为会阴部麻木、刺痛,括约肌无力,大小便功能和性功能障碍等,严重影响生活质量。需要及早手术治疗。
    腰椎管狭窄症的分型和特点,按解剖可将其分为三类,即中央型,椎间孔型、侧隐窝型。
 
    1、中央型椎管狭窄
    表现为双侧关节突,后方黄韧带,以及前方椎间盘纤维环全面增生,将马尾神经和神经根挤向中央。症状以间歇性跛行伴双下肢疼痛为主。
    中央型椎管狭窄可分为 A,B,C,D 四级。当椎管狭窄程度达到C级或D级时,保守治疗通常无效,需行手术。
    2、椎间孔型椎管狭窄
    是指由上位椎体后下缘增生,或者下位椎体上关节突增生,导致椎间孔狭窄压迫出孔神经根而引起症状。患者直立或者脊柱向后伸(伸懒腰时腰部的动作)时会有神经根受压引起的剧烈疼痛,卧床休息时症状可以缓解。
    3、 侧隐窝型椎管狭窄
    往往有一侧关节突增生,或伴有椎间盘纤维环整体突向一侧,共同压迫同一侧神经根。表现的症状往往是单侧腿痛,直立、后伸脊柱、行走时加重,蹲、坐可缓解。
    当腰椎管狭窄碰上椎间孔镜(腰椎管狭窄症可以行椎间孔镜手术吗?)
    椎间孔镜技术最开始应用于脊柱外科领域时,其适应征仅仅是治疗包含型的腰椎间盘突出症。随着微创技术不断进步,手术器械的迭代更新,目前在配合手术动力系统的情况下,椎间孔镜手术已经可以有效治疗一部分腰椎管狭窄症。
    我们在配合手术动力的情况下,经后路为一位87岁女性椎管狭窄患者进行了治疗,术后硬膜囊神经根明显解放,效果满意。
    但是,对于存在脊柱不稳定,有重度滑脱,或者双侧严重骨性椎管狭窄的患者,目前,椎间孔镜手术治疗效果还比较有限。这一类腰椎管狭窄症的患者,仍然需要接受植骨融合内固定术,就是一般说的要打钉子的手术。尽管要打钉子固定,也可以使用微创的手术技术。
    比如说脊柱微创范医生团队目前正在使用的通道技术。
    以及显微镜辅助下经肌间隙入路,腰椎椎管减压植骨融合内固定手术。
    这两项脊柱外科微创技术,均能够在达到手术目的同时尽可能保护手术入路周围组织,一般情况下患者第二天就可以在支具保护下下床活动了。所以打钉子的手术也可以微创啊!
 


电话咨询

010-58412626

7X24小时

无节假日医院

医院微信