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常见的椎管内肿瘤

    肿瘤,是一个人们谈之色变、闻之胆寒的名词,更何况肿瘤长在胸腰段的椎管里,会压迫患者神经、导致瘫痪,这对患者个人和整个家庭来说,都是巨大的打击。常见椎管内会有哪些肿瘤呢?
    (一) 神经鞘瘤  
    神经鞘瘤最常见,占椎管内良性肿瘤一半,起源于神经根鞘膜。神经鞘瘤以胸段最常见。大部分起源于脊神经后根,呈纺锤状。肿瘤呈实质性,瘤体积悬殊大,小者如米粒,也可长达10cm。
    本病发展缓慢,瘤内囊变或出血可呈急性发病。首发症状多为神经根疼痛;从远端开始肢体运动障碍;肿瘤水平附近有皮肤过敏区和括约肌功能障碍。
    脊柱X线平片可见椎弓破坏,椎弓根间离加宽,椎间孔扩大。CT可显示瘤内钙化影,增强扫描瘤体强化。MRI 肿瘤呈长T1长T2信号,T1加权像肿瘤呈低信号,T2加权像肿瘤呈高信号,瘤体与脊髓分界清楚。一旦确诊均应手术治疗,手术效果好。
    (二) 脊膜瘤
    脊膜瘤占椎管内肿瘤10% ~ 30% ,85%位于髓外硬脊膜下,胸段好发。瘤体小而质地硬,具有完整的包膜,基底在硬脊膜,瘤体血运丰富,通常单发,良性.少数可多发或恶性变。发病年龄20 ~50岁,女性多于男性。
    临床表现与神经鞘瘤相似,神经根痛或束性疼痛、从足部逐渐向上发展肢体麻木及锥体束征阳性。脊椎X线平片可见局限性椎弓根变形和骨质变薄,椎体后缘凹陷,椎弓根距离增宽和椎间孔扩大,CT扫描瘤体呈等或稍高密度,可被均匀增强。MRI扫描肿瘤T1加权像等信号,T2加权像高信号。
    手术切除效果好。马尾区脊膜瘤少见,易恶变,应广泛切除受侵硬脊膜。
    (三) 室管膜瘤
    脊髓内室管膜瘤好发于30~60岁,男性多见。肿瘤起源于脊髓中央管的室管膜细胞,在中央管内上下芟延,可长达数个或十余个髓节。肿瘤有假包膜,质地柔软,巨大肿瘤可突破脊髓表面。瘤体上下两极的中央管常膨大形成囊肿或脊髓空洞。一半以上发生在圆锥和终丝,其次为颈髓。
    室管膜瘤生长缓慢,病史长,首发症状以单侧或双侧肢体疼痛最多见,可为灼痛、刺痛;以后出现感觉异常、运动障碍及括约肌功能障碍。MRI扫描T,加权像肿瘤边界清楚,信号高于正常脊髓。包膜完整的肿瘤可以手术全切。手术切除后可辅助放射治疗。
    (四) 星形细胞瘤
    星形细胞瘤发病年龄30 -60岁,男:女为1.5:1。肿瘤可发生于脊髓各个节段,胸段最多见,其次为颈段;75%恶性程度较低。瘤体无包膜,分界不清,可发生囊变。MRI扫描可见肿瘤部位脊髓增粗,肿瘤信号高于邻近脊髓。肿瘤呈浸润性生长,难以全切。手术切除高颈段肿瘤应慎重。-般不宜缝合硬脊膜,以充分减压。对高级别星形细胞瘤术后应放射治疗。
    (五) 转移瘤
    大多数椎管内转移瘤位于硬脊膜外,10%癌症病人可发生椎管内转移。原发灶多为肺、前列腺、乳腺和肾的癌肿。以胸段多见,其次为腰段。转移途径为血管或淋巴系统;椎旁肿瘤可经椎间孔侵入椎管,也可直接转移至脊柱。
    95%病人以局部根痛或牵扯痛为首发症状,疼痛剧烈,卧床时背痛是此类肿瘤典型表现。脊柱X线平片显示椎弓破坏,椎间孔扩大。CT扫描可见硬脊膜外软组织低密度影向内压迫脊髓,向外累及椎管壁;邻近椎体溶骨性骨破坏和椎间孔狭窄。MRI扫描肿瘤为长T1,长T2信号。应寻找原发灶。
    治疗目的是缓解疼痛,维持脊柱稳定性,保护括约肌和行走功能。放射治疗可单独或术后应用,照射范围应包括肿瘤上下两个节段。根据肿瘤性质可选择化学药物治疗。
    (六) 表皮样囊肿和皮样囊肿
    表皮样囊肿和皮样囊肿可发生在椎管的任何节段,绝大部分肿瘤位于T9以下,多发生在髓外硬脊膜下,约1/3发生在硬脊膜外。因囊内容物含有刺激性胆固醇和脂酸,溢入蛛网膜下隙可引起无菌性脑膜炎。病人常合并有脊柱裂和皮肤窦道。MRI显示表皮样囊肿为稍短T1的较均匀高强度影;皮样囊肿为等T1信号且较均匀,常伴有脊柱裂、脊柱椎体异常等。
    尽可能全切囊壁及囊内容物。不宜勉强全切与脊髓或神经根粘连过紧囊壁,以免损伤神经组织。
    (七) 脊索瘤
    15%脊索瘤发生于椎管骶尾部,多见于30-40岁,女性稍多于男性。低尾部肿瘤破坏骶骨后可向前侵人盆腔、向后侵入椎管压迫脊髓。肿瘤一般为良性,少数呈恶性可穿破硬脊膜,经脑脊液循环种植在其他部位。
    骶尾部脊索瘤表现为骶尾部疼痛,肿瘤较大时可发生便秘;压迫骶神经时造成下肢及臀部麻木或疼痛。X线平片显示骶骨局部膨胀,有骨质破坏及钙化斑。MIRI显示肿瘤呈长T1,长T2信号,T1加权像呈低信号,T2加权像呈高信号.
    肿瘤浸润性生长,与正常椎骨边界不清,难以全切,应注意保留低神经维持括约肌功能。切除不彻底者术后辅以放射治疗。
    (八) 畸胎瘤
    畸胎瘤(teratoma)多见于骶尾部.有包膜,表面不规整,与周围组织粘连,肿瘤内可见三个胚叶组织,可囊变、出血及坏死。一般为良性,少数恶性畸胎瘤可转移至身体其他部位。采取手术治疗。


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